家庭经济困难学生认定申请表.docxVIP

PAGE PAGE 1 附件1： 家庭经济困难学生认定申请表 学校： 年级： 班级： 基本情况 姓 名 性 别 出生年月 籍 贯 身份证号 码 家庭人口 手机号码 家庭通讯信息 详细通讯地址 邮政编码 监护人手机号码 家庭成员情况 姓名 年龄 与学生 关系 工作（学习）单位 职业 年收入（元） 健康状况 困难类型 建档立卡家庭学生：□是 □否 农村最低生活保障家庭学生：□是 □否 城市最低生活保障家庭学生：□是 □否 特困供养学生：□是 □否；孤儿学生：□是 □否 残疾学生：□是 □否；困难残疾人家庭子女：□是 □否 烈士子女：□是 □否；因公牺牲警察子女：□是 □否 其他困难：□是 □否 影响家庭经济 状况有关信息 家庭人均年收入 元。 家庭遭受自然灾害情况： 。家庭遭受突发意外事件： 。 家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况： 。 家庭成员失业情况： 。家庭欠债情况：