临床护理技术操作并发症与应急处理48657..docx

PAGE PAGE 100 第一章 注射法操作并发症 第一节 皮内注射法操作并发症 一、 疼痛 （一）发生原因 注射前病人精神高度紧张、恐惧。 传统进针法，进针与皮纹垂直，皮内张力高，阻力大，推注药物时使皮纹发生机械断裂而产生撕裂样疼痛。 配制的药物浓度过高， 药物推注速度过快或推药速度不均匀， 使皮肤游离神经末梢（感受器）受到药物刺激，引起局部定位特征的痛觉。 注射针头过粗、欠锐利或有倒钩，或操作者操作手法欠熟练。 5 注射时消毒剂随针头进入皮内，消毒剂刺激引起疼痛。 （二）临床表现 注射部位疼痛感尖锐，推注药物时加重。有时伴全身疼痛反应，如肌肉收缩、呼吸加快、出汗、血压下降，严重者出现晕针、虚脱。疼痛程度在完成注射后逐渐减轻。 （三）预防及处理 注重心理护理，向病人说明注射的目的，取得病人配合。 原则上选用无菌生理盐水作为溶媒对药物进行溶解。 准备配制药液， 避免药液浓度过高对机体的刺激。 改进皮内注射方法： （ 1）在皮内注射部位的上方，嘱病人用一手环形握住另一前臂，离针刺的上方约 2cm处用拇指加力按压 （儿童病人让其家属按上述方法配合），同时按皮内注射法持针刺入皮内，待药液注入，直至局部直径约 0.5cm 的皮丘形成， 拔出针头后， 方将按压之手松开， 能有效减轻皮内注射疼痛的发生。 （ 2）采用横刺进针法（其注射方向与前臂垂直）亦能减轻疼痛。 可选用神经末梢分布较少的部位进行注射。 如选取前臂掌侧中段做皮试， 不仅疼痛轻微，更具有敏感性。 熟练掌握注射技术，准确注入药量（通常是 0.1ml ） 选用口径较小、锋利无倒钩的针头进行注射。 注射在皮肤消毒剂干燥后进行。 疼痛剧烈者，予以止痛剂对症处理；发生晕针或虚脱者，按晕针或虚脱处理。二、局部组织反应 （一）发生原因 药物本身对机体的刺激，导致局部组织发生的炎症反应（如疫苗注射） 。 药液浓度过高、推注药量过多。 违反无菌操作原则，使用已污染的注射器、针头。 皮内注射后，病人搔抓或揉按局部皮丘。 机体对药物敏感性高，局部发生变态反应。 （二）临床表现 注射部位红肿、疼痛、瘙痒、水疱、溃烂、破损及色素沉着。 （三）预防及处理 避免使用对组织刺激较强的药物。 正确配制药液，推注药液剂量准确，避免因剂量过大而增加局部组织反应。 严格执行无菌操作。 让病人了解皮内注射的目的， 不可随意搔抓或揉按局部皮丘， 如有异常不适可随时告知医护人员。 详细询问药物过敏史，避免使用可引发机体过敏反应的药物。 对已发生局部组织反应者，进行对症处理，预防感染。出现局部皮肤瘙痒者， 告诫病人勿抓、挠，用 0.5%碘伏溶液外涂；局部皮肤有水疱者，先用 0.5%碘伏溶液消毒，再用无菌注射器将水疱内溶液抽出；注射部位出现溃烂、破损，则进 行外科换药处理。 三、注射失败 （一）发生原因 患者躁动、不合作，多见于婴幼儿、精神异常及无法正常沟通的病人。 注射部位无法充分暴露，如穿衣过多、衣服袖口过窄等。 操作欠熟练： 如进针角度过深或过浅， 导致针头注射部位不在表皮、 真皮之间或针头斜面未完全进入皮内；针头贯穿皮肤。 注射药物剂量欠准确，如药液推注量过多或不足。 （二）临床表现 无皮丘或皮丘过大、过小，药液外漏，针口有出血现象。或皮肤上有二个针口。 （三）预防及处理 认真做好解释工作，尽量取得病人配合。 对不合作者，肢体要充分约束和固定。 充分暴露注射部位： 穿衣过多或袖口狭窄者， 可在注射前协助病人将选择注射的一侧上肢衣袖脱出；婴幼儿可选用前额皮肤上进行皮内注射。 提高注射操作技能。掌握注射的角度与力度。 对无皮丘或皮丘过小等注射失败者，可重新选择部位进行注射。四、虚脱 （一）发生原因 主要有心理、生理、药物、物理等因素引起。心理方面病人多数无注射史，对 肌肉注射存在着害怕心理，精神高度紧张，注射时肌肉强烈收缩，不能放松，使 注射时的疼痛加剧。此外，病人对护士的不了解和不信任，导致心情更加紧张。 生理方面， 由于病人身体虚脱， 对于各种外来刺激敏感性增强， 当注射刺激性较强的药物时可出现头晕、眼花、恶心、出冷汗、摔倒等虚脱现象。 护理人员操作粗暴、注射速度过快、注射部位选择不当，如注射在硬结上、疤 痕处等，引起患者剧烈疼痛而发生虚脱。 （二）临床表现 头晕、面色苍白、心悸、出汗、乏力、眼花、耳鸣、心率加快、脉搏细弱、血压下降，严重者意识丧失。多见于体质衰弱、饥饿和情绪高度紧张的病人。 （三）预防及处理 注射前应向患者做好解释工作， 并且态度热情， 有耐心，使患者消除紧张心理， 从而配合治疗；询问病人饮食情况，避免在饥饿状态下进行治疗。 选择合适的注射部位， 避免在硬结疤痕等部位注射， 并且根据注射药物的浓度、剂量，选择合适的注射器，做到二快一慢。 对以往有晕针史及体质衰弱、饥饿、情绪紧张的