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临证中李鳌才导滞汤疗效的综述 摘要：总结李鳌才教授在临证中灵活运用枳实导滞汤的经验。从理、法、方、药多个角度，阐释枳实导滞汤的内涵。尤其在消化、呼吸等系统的临证应用中，以枳实导滞汤为基础方的辨证论治体现了其独特的优势，值得在临床中进一步推广。附验案两则，以资佐证。 枳实导滞丸源于李东垣的《内外伤辨惑论》，由大黄、枳实、神曲、茯苓、黄芩、黄连、白术、泽泻组成。原方为治疗湿热食积胃脘胀痛而设，有消积导滞、清利湿热之功效。后世医家多用于治疗胃脘痛、急性胃肠炎、胃肠功能紊乱等病症。方中枳实、大黄行气、清热、化湿，既使腹部胀痛得减，又使肠中垢腻得以外泄，因此泻痢可止，便秘亦可通;黄芩、黄连清泄肠腑热邪，神曲消导胃肠之食滞;茯苓、炒白术、泽泻健脾祛湿，攻邪而不伤正。如有恶心呕吐、可酌加藿香、陈皮;如肺热引起口干、咽痛，舌红、脉数等热象较明显时，可加葛根、连翘、牛蒡子等，若出现大便秘结、舌苔厚腻者可加泻叶;厚朴、槟榔、青皮加强行气导滞。《医方集解》谓其:“足太阴、阳明药也，饮食伤滞，作痛成积，非有以推荡之则不行，壅滞不尽，病终不除。”李鳌才教授经过40余年的中医内科临床实践，运用此方加减治疗腹痛、泄泻、风温肺热等症常获良效。笔者有幸侍诊李鳌才教授左右，受益良多，现将李鳌才教授配伍使用该方经验简述如下。1 六腑以通为用，以降为顺随着人们生活水平的不断提高，急性胃肠炎成为消化内科的常见疾病，多发于夏、秋季节，具有起病急且进展速度快的特点。中医将急性胃肠炎归为“水泻”“飧泄”“泄泻”等范畴。泄泻定义前人及现代医家均有论述验案举隅:陈某，男，69岁，2018年11月20日因“腹痛、腹胀5天，加重伴腹泻2天”求诊。肠镜示:结肠炎。刻下:腹痛，以脐周为主，阵发性加重，腹胀，伴腹泻，日3次，大便黏腻不爽，小便黄，舌质红，苔黄厚腻，脉滑数。西医诊断:急性胃肠炎;中医诊断:泄泻(大肠湿热)。治法:清热祛湿，消导化积。方用枳实导滞汤加减:炒枳实15 g，黄连5 g，黄芩10 g，神曲10 g，山楂10 g，茯苓15 g，炒白术15 g，藿香10g，葛根10 g，泽泻15 g，甘草5 g。7剂，日1剂，水煎400 m L，早晚分两次饭后温服。患者服药后诸症皆缓，再进5剂诸症皆除，随访3个月未见反复。按:急性胃肠炎是胃肠黏膜的急性炎症，常因饮食不洁、生冷或刺激性食物而诱发，病因包括细菌、病毒、寄生虫感染等。临床表现主要为恶心、呕吐、腹痛、腹泻，严重者可出现发热、脱水、电解质和酸碱平衡紊乱，甚至威胁生命2 异病同治，腑气通则肺气宣病毒性肺炎在中医学归属为“风温肺热”范畴，多属肺热腑实证验案举隅:患者刘某，女，43岁，于2019年8月27日就诊。主诉:咳嗽3天，发热1天。患者于3天前因不慎着凉开始咳嗽，痰黄，纳可，小便调，大便3天未解，自到药店买止咳糖浆口服，症状可缓解。1天前因吃油腻食物，加之喝冰冻饮料病情加重。次日到我院求诊:测体温39.1℃。刻下:发热，咳嗽，痰黄稠，面赤，口臭，纳差，腹满胀痛，小便黄，未解大便。舌红，苔黄腻，脉实大。查血常规:WBC 5.8×10按:病毒性肺炎是指由病毒感染呼吸道及肺部引起的炎症，可通过飞沫、接触等途径传播，好发于冬春两季。临床主要表现有发热、寒战、头痛、全身酸痛、疲劳倦怠等全身症状，部分患者会有胃肠不适的表现，若治疗不及时，易诱发全身炎症反应综合征3 结语李鳌才教授运用古方并不墨守成规，而是在把握其方义与内涵基础上加以发挥，循古而不泥古。笔者总结李鳌才教授运用枳实导滞汤的经验发现，临证时需要抓住三个关键点:其一，泄泻症见脘腹痞闷，疼痛，大便窘迫，里急后重;其二，风温肺热病症见痰涎壅盛，便秘;其三，舌苔黄腻，右寸脉实大。故临证仔细甄别，兼顾次要症状，斟酌药量，即可发挥中医中药治疗疾病的优势，值得临床推广应用。