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胃 痛黑龙江中医药大学佳木斯学院李铁男 教授胃痛定 义 主要内容病因病机诊断要点 鉴别要点辨证要点 预防调护 小结、习题定义 胃痛，又称胃脘痛，是以上腹胃脘近心窝处疼痛为主症的病症。历史沿革 胃脘痛之名，最早见于《内经》； 唐宋以前文献多称胃脘痛为心痛，与心经病变的心痛相混，在此以前文献所称“心痛”、“心下痛”，多指胃痛而言； 宋代之后医家对胃脘痛与心痛混淆提出质疑； 金元时期的《兰室秘藏》首立“胃脘痛”一门，将胃脘痛的症候，病因病机和治法明确区分于心痛，使胃痛成为独立的病证； 明清时代进一步分清了心痛与胃痛混淆之论，提出了胃痛的治疗大法，丰富了胃痛的内容。与西医联系 西医学中急性胃炎、慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡、胃癌、胃肠道功能紊乱、胃粘膜脱垂等病以胃脘痛为主要表现者，均可参考本节进行辨证论治。病 因病 机外 邪 犯 胃病因饮 食 不 节情 志 所 伤脾虚或它病外邪犯胃病 因饮食不节情志所伤素体脾虚或它病病 机1、基本病机胃气失和，气机不利，“不通则痛”，以及胃失濡养、温煦，“不荣则痛”。2、病位病位在胃，且与肝、脾关系最为密切，涉及胆与肾。3、病理性质病理性质有虚实之别，早期多为实证，后期多为虚实夹杂；实为邪阻胃气而痛，虚为胃失温煦、濡养而痛。 4、病机转化 胃痛病机转化主要有以下三方面： （1）寒热转化 如寒郁、湿郁日久化热，形成热证，或寒热错杂之证； （2）气血转化 初病多在气分，日久深入血分，出现瘀阻胃络之证； （3）虚实转化 初期多为实证，邪滞日久可损伤脾胃，其证由实转虚。病史诊断要点临床特征辅助检查伴随症状鉴别诊断胃痛与真心痛 心居胸中，其痛可波及心下，出现胃痛的表现，易与胃痛证混淆。典型真心痛为当胸而痛，其痛多为绞痛、紧缩样痛或压榨样痛，且痛引肩臂，伴有心悸、气短、甚则汗出等症，病势危急，对于无胃病史而有眩晕头痛的中老年患者尤应警惕真心痛的可能。而胃痛多表现为胀痛、刺痛、隐痛，有反复发作史，一般无放射痛，伴有嗳气、泛酸、嘈杂等脾胃症候。鉴别诊断胃痛与胁痛 肝气犯胃所致胃痛常表现为攻撑连胁，应与胁痛鉴别。但胃痛仍以胃脘部疼痛为主证，且多伴有泛酸、嘈杂等症。而胁痛是以两侧胁肋部疼痛为主，两者在部位上有着明显的差别。鉴别诊断胃痛与腹痛 腹痛是指胃脘以下，耻骨毛际以上部位发生疼痛，而胃痛是指心窝以下胃脘部发生疼痛。就疼痛部位来说，两者不难鉴别。但胃与肠相连，又居于腹中，有时胃痛可波及整个腹部，而腹痛亦可影响到胃，这时就要根据其疼痛的主要部位和情况来加以区别。辨 证 要 点辨证论治治 疗 原 则分 证 论 治（一）辨证要点1、辨寒热 遇冷饮或受凉后，胃脘痛加重，或得温则舒者，属寒；胃脘灼痛，痛势急迫，得冷饮则适者，属热。（一）辨证要点2、辨虚实 实证虚证起病情况较急较缓诱发因素常有不明显疼痛性质痛剧而急，固定不移，拒按痛徐而缓，痛处不定，喜按与饮食关系食后痛甚空腹疼痛脉象脉盛气盛脉虚气怯　（一）辨证要点3、辨气血 初痛在气，久痛入血；以胀痛为主，伴有嗳气，痛处游走不定，属气滞；痛如针刺、似刀割，痛处固定不移，属血瘀。（二）治疗原则基本原则：理气和胃止痛 邪实者以祛邪为急，正虚者以扶正为先，虚实夹杂者，则当祛邪扶正兼顾。使之“通则不痛”，“荣则不痛”。（三）分证论治寒邪客胃 主症：胃痛暴作，得温痛减，遇寒痛增，恶寒喜暖，拒按，苔薄白，脉弦紧。 治法：温胃散寒，理气止痛。 方药：良附丸加味。 方解：本方是治疗寒邪客胃，寒凝气滞的基础方。方中高良姜温胃散寒，香附行气止痛。寒甚者可加吴茱萸、干姜、陈皮等加强散寒理气之功。 加减：如兼见形寒、身热等风寒表证者，可加香苏散以疏散风寒。如兼有纳呆、身重、恶心欲吐、苔白腻等寒湿症状，可用厚朴温中汤以温中燥湿。若兼见胸脘痞闷、不食、嗳气或呕吐者，是为寒挟食滞，可加枳实、神曲、鸡内金、半夏、生姜等以消食导滞，温胃降逆。 饮食停滞 主症：胃脘胀满疼痛，嗳腐吞酸，或呕吐不消化食物，吐食或矢气后症减，大便不爽，舌苔厚腻，脉滑。 ? 治法：消食导滞，和胃止痛。 方药：保和丸加减。 方解：方中山楂消油腻肉食之积；神曲消酒食陈腐之积；莱菔子消谷面之积；半夏、陈皮、茯苓和胃化湿；连翘散结清热。本方为治疗饮食停滞的通用方，均可加入谷芽、麦芽、鸡内金等消食之品。若脘腹气多胀甚者，可加枳实、砂仁、槟榔等以行气消滞。 加减：如胃脘痛胀而便闭者，为热结肠道，腑气不通，可合用小承气汤以泄热通腑。如胃痛急剧而拒按，便秘苔黄燥者，为食积化热成燥，则合同大承气汤以泄热解燥，通腑荡积。肝气犯胃 主症：胃脘胀痛攻窜连胁，嗳气频作，与情志有关，苔薄白，脉弦。 ? 治法：疏肝理气，和胃止痛。 方药：柴胡疏肝散加味。 方解：本方为疏肝理气之要方。方