医学交流课件：肝移植手术的麻醉.pptVIP

肝移植手术的麻醉 概 述 适应症——所有终末期肝病 其他各种疗法不能治愈 短期内无法避免死亡 无其它威胁生命的合并症 首例——1963年， University of Colorado 术前评估—肝脏原发疾病及肝功能 了解肝脏原发病、近期肝功能（代谢、合成），以指导围术期麻醉药物和血管活性药物的选择和用量 了解既往手术及介入治疗史，以预计手术时间及出血量 术前评估—心血管功能评估 了解EF值，以判断病人对下腔静脉阻断和开放的耐受情况，若病人心功能较差，可考虑V-V转流术或背驮式手术 了解肺动脉压力，肺动脉压力高可考虑使用NO、前列腺素等 术前评估—肺功能评估 术前评估—凝血功能评估 术前评估—肾功能评估 肝肾综合征——少尿、低尿钠，低钠血症、低钾、氮质血症 对扩容反应差，缩血管药物可改善；若合并肾功能衰竭，需行肝肾联合移植 术前评估—其它 神经系统： 肝性脑病—意识不清的病人需注意气道保护 水电解质、血糖 血红蛋白、血小板 麻 醉 方 案 麻醉方式：全麻 诱导：常规快速诱导，均视为饱胃 维持：（首选）吸入麻醉药、丙泊酚、阿片类药、肌松药（首选顺式阿曲库铵） 注：肝硬化患者药物分布容积增加、清除时间延长