疑难病例讨论—一例产妇合并ARDS、冷凝集素综合征患者的护理(展示版）.pptxVIP

护理疑难病例讨论—— 1例产妇合并ARDS、冷凝集素综合征患者的护理ICU护理组ICU廖冬霞主要内容1.病史汇报2.护理难点讨论3.总结ICU廖冬霞1.病史汇报XXX，女，36岁，剖宫产手术后因“发热、咳嗽、咳痰 9 天” 于2016年12月3日 09:27入院于呼吸内科。既往史：居住条件较好，无疫水疫区接触史，无家禽接触史ICU廖冬霞1.病史汇报于2016-12-03 23:30 呼吸急促，约 40 次/分，痰多，无创呼吸机支持下 SPO2 80～90%，脱机状态下血氧饱和度难以维持，双肺呼吸音粗，闻及大量湿啰音。心率约100次/分，律齐。脱机状态下血氧饱和度难以维持，经口气管插管后于2016-12-04 00:31 在转运呼吸机辅助呼吸下入ICU。ICU廖冬霞ICU体格检查体温:36.7℃ 脉搏:118次/分 呼吸:24次/分 血压:119/87mmHg SPO2 75%呈药物镇静状，Ramsay评分1分，RASS评分+2分，双侧瞳孔等大等圆约3.0mm，对光反射迟钝，经导管吸出大量I°黄色稀薄痰液，口唇发绀，阴道口见少量暗血性恶露流出，双下肢轻度水肿。ICU廖冬霞诊断：重症肺炎、重度ARDS、脓毒血症、中度贫血诊疗计划：呼吸机支持、亚胺培南西司他丁+莫西沙星抗感染、乌司他丁抗炎、低分子肝素钙抗凝等ICU廖冬霞2016-12-04入科处理：予呼吸机辅助呼吸、镇静镇痛、美罗培南+莫西沙星抗感染治疗，并予强心、升压、改善循环、抗炎、抑酸护胃、输血、促进子宫收缩、回奶、抗凝、稳定心肌细胞膜、维持水电解质酸碱平衡等对症支持治疗。入我科24h APACHE II评分 20分，预计死亡率 38%。ICU廖冬霞辅助检查（2016.11.27富顺县医院）胸部CT（自阅片）：右肺上叶、中叶、下叶背段可见大片炎变。血培养：G+cEB病毒-IgM抗体阳性，单纯疱疹病毒 IgM阳性肺炎支原体抗体定量1:40+1:80+1:160+1:320+输血前系列正常ICU廖冬霞呼吸机支持力度高（FiO2 100%），Spo2 86-88%，予肺开放有效，再次出现高热，Tmax 39.5°CFiO2（%）PHPCO2PO2HCO3-BELac12/03783.31.312/04 00:4010078-0.31.4 12/0406:20707.453811226.42.41ICU廖冬霞胸片ICU廖冬霞2016-12-052016-12-04血液分析RBCHGBHCTWBCNEPLT12/031.47215.117.0690.929212/04 00:401.497215.819.8489.934012/04 07:001.216713.519.049031312/04 12:100.84469.418.7289.7285ICU廖冬霞2016-12-041、血培养：G+球菌——加用万古霉素抗感染2、输入B型RH（+）去白细胞悬浮红细胞6U3、维生素B6促回乳4、患者EB病毒-IgM抗体定性 阳性——加用更昔洛韦抗病毒ICU廖冬霞2016-12-051、患者EB病毒IGM阳性、支原体阳性、血培养G+c，予美罗培南+莫西沙星+万古霉素+更昔洛韦联合抗感染治疗。2、患者气道吸出淡血性痰液，停用低分子肝素钙及血栓通，观察气道出血情况；3.患者目前病情极其危重，且贫血，注意随访血液分析等相关检查，必要时继续输血治疗；ICU廖冬霞2016-12-054.患者血色素急剧降低（昨日血红蛋白从约70g/L降至约40g/L)，原因不明确，但目前患者全身皮肤无瘀斑瘀点，阴道口未见恶露流出，无消化道出血等症状，注意观察随访；予输血、输白蛋白5.患者目前镇静剂使用剂量大，现呼吸仍不平稳，人机对抗严重，加用阿曲库铵肌松剂松弛肌肉，再逐渐撤减镇静药物；ICU廖冬霞2016-12-05全科讨论以及全院讨论该患者的病情ICU廖冬霞2.护理难点讨论2）使用肌松药后的病人的护理要点 1、肌松药的定义 2、肌松药的目的 3、常用的肌松药 4、肌松药的护理要点一、肌松药的定义：N2 胆碱受体阻滞药又称骨骼肌松弛药（简称肌松药，skeletal muscular relaxants），能选择性地作用于运动神经突出后膜上的N2 受体，阻断神经冲动向骨骼肌传递，导致肌肉松弛。随着全身麻醉的增加，肌松药应用明显增加。二、使用肌松药的目的：为气管插管提供肌松条件。1减弱或终止某些骨骼肌痉挛性疾病引起的肌肉强直。2满足各类手术或诊断、治疗对肌松的要求。34消除患者自主呼吸与机械通气的对抗。常用肌松药：泮库溴铵、维库溴铵、阿曲库铵、哌库溴铵、罗库溴铵、米库溴铵和顺阿曲库铵等。护理要点：1. 生命体征：密切观察神志、瞳孔、心率、呼吸及血压变化，同时监测患者有无吞咽反射、四肢的肌