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动脉血采集技巧业务学习Arterial blood collection skills business learning泌尿外科-----潘玲本课件是如何帮助医务人员提高采集成人动脉血的成功率，并最大限度地减轻患者痛苦，以及在采集动脉血过程中的技巧。理论上讲全身任何部位动脉均可，理想的部位应是表浅易于触及、穿刺方便、体表侧支循环较多、远离静脉和神经的动脉。目录动脉采血的注意事项各采血部位实用技巧采集动脉血常选择部位231采血过程中影响结果的因素4采集动脉血常选择部位股动脉足背动脉桡动脉肱动脉4231桡动脉采集动脉血技巧摆体位: 操作肢体摆放为外展位，暴露操作区皮肤。操作人员位置:以方便右手穿刺为准。选进针点：定位以桡骨茎突为基点，向尺侧移动1.2cm,/此位置桡动脉搏动最明显，进针点在此位置远心方向0.5cm。( 基本在第二横纹)手法: 以示指和中指置桡动脉搏动最明显处，将桡动脉固定在两指缝之间。肱动脉采集动脉血技巧体位：将上肢向外展开，将手掌心朝上。穿刺点位置：将上臂内侧下I/3，肱二头肌肌腱内搏动最强的地方，肘部皮肤褶皱向上- 二横指作为穿刺点位置。方法：食指、中指固定在动脉两侧呈30~40* 进针。股动脉采集动脉血技巧摆体位:操作肢体摆放为外展位，暴露操作区皮肤。操作人员位置: 采血肢体同一侧。手法: 以示指和中指置股动脉搏动最明显处，将股动脉固定在两指缝之间。病人因素: 肥胖病人股动脉在较深的位置，可能需要将采血针完全刺入。足背动脉采集动脉血技巧摆体位: 暴露操作区皮肤。操作人员位置: 采血肢体同一侧。手法: (以右足背动脉为例) 左手手掌、大拇指、无名指握住患者足背，以示指和中指置足背动脉搏动最明显处，将足背动脉固定在两指缝之间。选进针点:足背动脉搏动最明显下方0.5-1cm处。优化采集：建议采集桡动脉和足背动脉建议采集桡动脉和足背动脉同为末梢动脉，穿刺和观察简单方便反复穿刺不易形成血管内壁瘢痕组织增生利于冬季保暖不易受静脉影响，检验结果可信度高。采血部位按压方法桡动脉按压方法: 按压同时，将上肢抬高,高于心脏水平。降低肢体动脉内压力。肱动脉按压方法:同桡动脉。股动脉按压方法; 常规按压后，将病人体位改变至对侧卧位。足背动脉按压方法:同桡动脉。特殊病人的采集技巧特殊病人指各种类型疾病至多器官功能衰竭终末期的摆体位:患者去枕后仰头偏向一侧，可见皮肤表面搏动点。手法: 左手食指轻触搏动点，右手持采血针从搏动点斜向下进针，进血管后可有动脉搏动对针尖的冲击。(不建议采集颈动脉)按压方法: 无禁忌床头抬高30度，按压力度适宜，按压过程严密观察心率和血压变化，做好抢救准备。1、PO2≥50mmHg一般为动脉血， PO2≤40mmHg一般为静脉血。2、血气分析中SaO2与病人手指氧饱和度相符为动脉血。3、桡动脉处穿刺抽血多为动脉血。如何判断抽血是动脉还是静脉？动脉采血的注意事项若患者饮热水、洗澡、运动，需休息30min后再取血，避免影响检查结果有出血倾向的患者慎做动脉采血，如有使用特殊药物应适当延长压迫止血时间，尽量避免进行股静脉穿刺做血气分析时注射器内勿有空气，取血后不可抽拉注射器，若血yan标本有气泡。针头向上竖直及可排除消毒面积应较静脉穿刺大，严格执行无菌操作技术，预防感染标本应当立即送检以免影响结果，送检时务必要注明采血时间、体温、吸氧方式、氧流量。采血过程中影响结果的因素病人状态的稳定性气泡抗凝剂标本的存放患者体温吸氧采血过程中影响结果的因素病人状态的稳定性: 病人若心里状态不稳定，在短时间内可以影响病人的呼吸，从而影响血气分析值。预防：采血前一定要向患者做好解释，力求穿刺准确，一次成功，必要时可使用药物减轻病人的痛苦。采血过程中影响结果的因素气泡的影响: 采血时如果混有气泡，应立即排除，如时间较长，则影响血气值，表现为ph值、PaO2升高，PaCO2下降预防：采血前一定要排空注射器内的空气，采血中尽量不要抽动注射器，使血液自动注入采血过程中影响结果的因素抗凝剂的影响: 唯一的抗凝剂是肝素钠，其对血气的影响主要是稀释，如果没有和血完全混匀，可直接导致结果偏酸。预防：采血前要转动针栓，使肝素钠与注射器充分接触，采血后要转动注射器，使血液与肝素钠充分混匀。采血过程中影响结果的因素标本放置时间的影响:一般动脉血体外存放每10min PaCO2增加1mmHg,ph减少0.01，因此，抽血后要立即送检。采血过程中影响结果的因素患者体温的影响: 温度会影响血气分析值，当患者的体温高于37℃,每增加1℃,ph值↓、PaO2升高↑，PaCO2↑。因此，必须在化验单上注明患者的实际体温采血过程中影响结果的因素吸氧的影响: 吸氧及氧浓度对PaO2有直接的影响。采血前应停止吸氧30min,当改变氧浓度时要经过15min以上的稳定时间