深静脉置管病人监护常规.docVIP

XX医院 深静脉置管病人监护常规 1操作前着装正规、戴口帽，严格无菌操作，准备无菌换药盘和所需用物。 2置管时记录导管置入深度，导管妥善固定防止过度牵拉、扭曲、折叠或脱落。 3穿刺点皮肤每日消毒后用无菌敷料覆盖，消毒范围在15cm以上。置管当天用无菌纱布覆盖。置管后第2日采用3M无菌薄膜敷料覆盖，以后每周更换两次。无菌薄膜敷料透气良好，粘贴牢固，便于观察。 4保持穿刺部位清洁、干燥，如敷料被浸湿或污染，及时更换。穿刺部位有红、肿、疼痛、较多渗出或发生血源性全身感染，立即拔除导管，剪下导管近心端2~3cm做细菌培养，给予局部换药和抗感染治疗。 5密闭式测压装置4天更换一次换能器，其余部分每日更换。测压系统各连接处要紧密衔接，每日消毒后用无菌敷料包裹。换能器或测压管内应充满生理盐水，维持通畅，若有气泡或血凝块及时排除。 6深静脉测压通道连接专用延长管和三通，禁止连接头皮针、肝素帽。输液通路连接处尽量减少头皮针和肝素帽，一个肝素帽最多插头皮针2~3根，肝素帽3~5天更换一次。每次输液完毕，不需要维持通道者，用肝素生理盐水10ml正压封管。 7血管活性药物应单通道泵入，连接专用微泵延长管在深静脉管近端。防止速度过快或过慢，影响药物疗效。如需快速输液、输血应直接连接三通，TPN、血液制品、普通液体不能在同一静脉通道输入。 8含糖液或浓度较高的液体，避免通过测压通道，因其较高的粘度易影响压力传导，且遗留在换能器或测压管内液体容易滋生细菌。 9及时更换液体，测压后及时打开输液通道，以避免血液回流引起导管堵塞。若深静脉导管被血凝块堵塞不通或呈半通状态，立即用空针向外抽吸，切勿将血凝块冲入血管内，否则易导致血栓栓塞。若回抽不通，应拔除导管。 10若导管连接松动进入空气，应立即关闭通道，用手指将气泡弹到管端开口端，然后开放管道与大气向通，开口端向上，缓缓降低管道，让血液回流将气泡冲出管道。排除气泡后及时接通液体，避免血液凝固。 11股静脉插管时，应每日测量双下肢腿围，并注意观察置管侧下肢有无肿胀、静脉回流受阻等下肢静脉栓塞的表现。如有异常，立即拔除导管。 12拔除导管后按压穿刺点5-10分钟，防止出现局部血肿，用消毒液消毒局部，并用无菌敷料覆盖24小时以上。