业务查房-一侧肾无功能拟行一侧肾切除术前并发肺动脉栓塞患者的护理.pptVIP

* 护理问题 （一）潜在并发症：再栓塞 （二）有受伤的危险：出血 与抗凝治疗有关 （三）焦虑 （四）跌倒坠床预防 护理措施 （一）潜在并发症：再栓塞 （1）观察病情变化：呼吸状态、血氧饱和度、心率、血压、意识；观察下肢血栓形成的征象 （2）遵医嘱及时、正确给予抗凝药 （3）消除再栓塞的危险因素: a 防止血栓脱落：卧床休息（急性期绝对卧床休息2周），保持安静，避免精神紧张，起身动作慢、活动动作轻柔、避免碰撞下肢，避免下肢用力、忌按摩挤压下肢 护理措施 （3）消除再栓塞的危险因素: 促进静脉血液回流：抬高患肢15-30 ，避免下肢过度屈曲 饮食：高纤维低脂，保持大便通畅；少吃菠菜、菜花等富含维生素K的食物，以免降低抗凝药物疗效；适当增加液体摄入，降低血粘稠度 避免一切增加腹内压的因素 护理措施 （二）抗凝治疗的护理 监测凝血酶原时间，超过正常2.5倍或出血时，立即停药 观察有无局部出血渗血或全身出血倾向：皮下瘀斑、紫癜，口腔、鼻腔粘膜，询问大小便颜色；若出现以上情况，密切观察患者神志、生命体征的变化，以防颅内出血 护理措施 （二）抗凝治疗的护理 指导患者自我防范： 禁挖鼻孔、挖耳朵、用力擦鼻，忌用剃须刀，用软毛牙刷，勿用力咳嗽，活动时动作轻柔，防止碰伤、擦伤等皮肤损伤，勿用力解大便；忌烟酒、生冷、辛辣等刺激性及难消化食物，细嚼慢咽 护理措施 （三）焦虑 耐心解答患者的问题；主动关心患者，向患者解释本病的相关知识，使其了解并缓解其焦虑及做好自我防范 护理措施 （四）跌倒坠床预防 耐心讲解跌倒坠床十知道；床档保护；24h留陪伴；病情允许，下床须有人搀扶。 休息为主，防用力及疲劳 使用软毛牙刷刷牙防出血 合理饮食，不食生、冷、硬食物，防用力大便 防感冒受凉、用力咳嗽 自我观察早期出血症状，做好安全防护，防皮肤及粘膜破溃出血 每周来院复诊，如发现有胸痛、呼吸困难加重等症状，立即就诊 健康指导 讨论 谢 谢 大 家！ * * * * * * * * * * * * （1）呼吸困难：是肺栓塞最常见的症状，约占84%～90%，尤以活动后明显，常于大便后，上楼梯时出现，静息时缓解。有时患者自诉活动“憋闷”，需与劳力性“心绞痛”相区别，这常是正确诊断或误诊的起点，应特别认真询问。呼吸困难可能与呼吸、循环功能失调有关。呼吸困难（气短）有时很快消失，数天或数月后可重复发生，系肺栓塞复发所致，应予重视。呼吸困难可轻可重，特别要重视轻度呼吸困难者。 （2）胸痛：约占70%，突然发生，多与呼吸有关，咳嗽时加重，呈胸膜性疼痛者约占66%，通常为位于周边的较小栓子，累及到胸膜。胸膜性胸痛的原因尚有争论，但迄今仍认为这种性质的胸痛发作，不管是否合并咯血均提示可能有肺梗死存在。较大的栓子可引起剧烈的挤压痛，位于胸骨后，难以耐受，向肩和胸部放射，酷似心绞痛发作，约占4%，可能与冠状动脉痉挛、心肌缺血有关。胸痛除需与冠心病心绞痛鉴别外，也需与夹层动脉瘤相鉴别。 （3）咯血：是提示肺梗死的症状，多在梗死后24h内发生，量不多，鲜红色，数天后可变成暗红色，发生率约占30%。慢性栓塞性肺动脉高压的咯血多来自支气管黏膜下支气管动脉系统代偿性扩张破裂的出血。 （4）惊恐：发生率约为55%，原因不清，可能与胸痛或低氧血症有关。忧虑和呼吸困难不要轻易诊断为癔症或高通气综合征。 （5）咳嗽：约占37%，多为干咳，或有少量白痰，也可伴有喘息，发生率约9%。 （6）晕厥：约占13%，较小的肺栓塞虽也可因一时性脑循环障碍引起头晕，但晕厥的最主要原因是由大块肺栓塞（堵塞血管在50%以上）所引起的脑供血不足。这也可能是慢性栓塞性肺动脉高压唯一或最早的症状，应引起重视，多数伴有低血压，右心衰竭和低氧血症。 （7）腹痛：肺栓塞有时有腹痛发作，可能与膈肌受刺激或肠缺血有关。 * （1）呼吸困难：是肺栓塞最常见的症状，约占84%～90%，尤以活动后明显，常于大便后，上楼梯时出现，静息时缓解。有时患者自诉活动“憋闷”，需与劳力性“心绞痛”相区别，这常是正确诊断或误诊的起点，应特别认真询问。呼吸困难可能与呼吸、循环功能失调有关。呼吸困难（气短）有时很快消失，数天或数月后可重复发生，系肺栓塞复发所致，应予重视。呼吸困难可轻可重，特别要重视轻度呼吸困难者。 （2）胸痛：约占70%，突然发生，多与呼吸有关，咳嗽时加重，呈胸膜性疼痛者约占66%，通常为位于周边的较小栓子，累及到胸膜。胸膜性胸痛的原因尚有争论，但迄今仍认为这种性质的胸痛发作，不管是否合并咯血均提示可能有肺梗死存在。较大的栓子可引起剧烈的挤压痛，位于胸骨后，难以耐受，向肩和胸部放射，酷似心绞痛发作，约占4%，可能与冠状动脉痉挛、心肌缺血有关。胸痛除需与冠心病心绞痛鉴别外，也需与夹层动脉瘤