儿童急性鼻窦炎指南完全版.docxVIP

少儿急性鼻窦炎指南完好版 少儿急性鼻窦炎指南完好版 少儿急性鼻窦炎指南完好版 .- 少儿急性感染性鼻 - 鼻窦炎诊疗临床实践指南 中国医师协会儿科医师分会少儿耳鼻咽喉专家委员会 急性感染性鼻 - 鼻窦炎是少儿的常有病和多发病。近来几年来研究说明少儿鼻 - 鼻窦炎与下呼吸道疾病关系亲近， 因此该全越来越获取儿科医师的重视。 本指南 参照国内和外国的相关文件 [ 1-3 ] ，以及国内资深专家临床实践经验 ，并依照“宜 简不宜繁，宜粗不宜细〞的原那么，针对从事少儿耳鼻咽喉科及儿科医师而拟定。 本指南适用于 18岁以下的少儿。 一． 少儿急性感染性鼻 - 鼻窦炎定义 指鼻腔和鼻窦黏膜的感染包括病毒和 / 或细菌感染，其鼻部感生病症连续， 但 不高出 12周；或脓涕伴发热〔体温≥ 39℃〕连续最少 3天 [ 4] ，排外其他因素〔特别是下呼吸道感染〕所以致的发热。 二、 少儿急性感染性鼻 - 鼻窦炎诊疗 〔一〕病症 主要病症：鼻塞、黏〔脓〕性鼻涕、、颜面部难过或头痛，严重时甚至伴发 热。 病症特点：年龄越小那么全身病症越明显，病毒性鼻部感生病症拟在第 10天之内缓解，细菌性病症平常连续 10天以上仍无改进。 疾病初期可能出现严重病症包括脓涕伴高热〔体温≥ 39℃〕和头痛。 〔二〕体征 主要体征：鼻甲黏膜充血肿胀、鼻腔及鼻道有黏〔脓〕性分泌物、咽后壁淋 .- 巴组织增生并可见黏〔脓〕性分泌物附着、颜面部鼻窦部位压痛。 〔三〕辅助检查 鼻内镜检查：鼻内镜检查是诊疗的重要手段， 适用于任何年龄段的少儿。 镜下可见下鼻腔黏膜充血与肿大，总鼻道、鼻底、后鼻孔及下鼻甲表面有黏/ 脓 性分泌物，多本源于中鼻道或嗅裂，局部患者可见腺样体增大。 鼻窦 CT 扫描： CT 扫描显示窦口鼻道复合体或鼻窦黏膜病变，可见密度 增高，有以下情况者可考虑检查 [5-6] ： ① 有颅内、眶内或软组织脓肿等并发症征象者； ② 足量抗生素按疗程治疗收效不好者； ③ 屡次发生者； ④ 思疑有良性和恶性再生物。 3. 病原菌检测： 诊疗急性细菌性鼻窦炎的金标准是鼻窦中菌群浓度≥ 10000 单位 /ml ，可是此微生物样本提取需窦腔穿刺在少儿临床缺少可操作性，不易作 [7] 为少儿鼻 - 鼻窦炎的老例检查手段，但有以下情况需行细菌学检查 ： ① 病情严重，甚至出现中毒病症； ② 抗生素治疗 48-72 小时仍无改进者； ③ 有免疫弊端者； ④ 出现眶内或颅内并发症者。 三． 少儿急性感染性鼻 - 鼻窦炎治疗 〔一〕抗菌药物 抗菌药物在少儿中应用主要针对细菌感染或继发细菌感染引起的急性鼻 - 鼻 窦炎，其最常有的致病菌为肺炎链球菌、 流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌。 依照国内外文件报道及临床实践经验，对此疾病采用最敏感的抗生素 为阿莫西林 - 克拉维酸 [8] ，其用法为 45mg/kg/day BID、疗程为 10-14 天如病症改进后再用 7天，或着 .- 选择大环内酯类抗生素阿奇霉素 [8] 〔10mg/kg/day QD、疗程为 3-5 天，一疗程总 剂量不能够高出 1500mg〕，其优势组织浓度高、 疗程短、作用时间较长， 依从性好。 对于青霉素族药物过敏以及屡次使用上述一线药物产生耐药的患儿，可采用第 [9] 二、三代头孢类抗生素 。 〔二〕鼻用糖皮质激素 鼻用糖皮质激素拥有富强的抗炎、 抗水肿作用，特别是对于病症较严重的急性鼻 - 鼻窦炎可缓解急性病症，其鼻用糖皮质激素的应用晨起喷药为好、疗程为 [10] 2～4周 。 〔三〕鼻腔冲洗 使用生理盐水或高渗盐水以及生理性海水冲洗鼻腔，可有效缓解鼻黏膜水 肿，刺激鼻黏膜纤毛活性，增加鼻腔分泌物去除速率，缓解患者临床病症，提高 [11-12] 患者生活质量 。依照患者的依从性，能够选择冲洗、滴注或雾化的方式。 〔四〕抗过敏药 相当一局部急性感染性鼻 - 鼻窦炎患儿 中存在明确变态反响因素， 特别是伴有变应性鼻炎可全身或鼻腔局部使用第二代抗组胺药物，以鼻用抗组胺药物为 好，也可口服白三烯受体拮抗剂，疗程一般很多于 2周。对于伴有哮喘的患者，首选口服白三烯受体拮抗剂。 〔五〕黏液促排剂 黏液促排剂可稀化黏液并改进纤毛活性 , 〔六〕鼻用减充血剂 对严重的鼻拥塞者，可适合中止、短时间〔  介绍使用，使用疗程 4周以上 [13] 7天之内〕使用低浓度鼻黏膜减  。 充血剂，有利于清除鼻窦引流通道的拥塞， 改进鼻腔通气和引流 [14] 。介绍使用低浓度麻黄素〔 0.5%〕或盐酸羟甲唑啉，应禁止使用盐酸萘甲唑啉〔滴鼻净〕。 〔七〕中药 中医诊疗在临床实践中积累了很多有价值的经验， 但仍缺少高级别循证医学凭据，中药制剂可作为治疗鼻 - 鼻窦炎的辅助方法。 .- 四． 少儿急性感染性鼻 - 鼻窦炎疗效评估 药物保守治疗可否有效，