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2型糖尿病防治中三级预防概念 一级预防：是预防尚未发生糖尿病的高危个体或 糖尿病前期患者发展为2型糖尿病的 发生。 二级预防：是在已诊断的2型糖尿病患者中预防2型 糖尿病并发症的发生和发展。 三级预防：是减少2型糖尿病并发症的加重和降低 致残率和死亡率，改善2型糖尿病患者 的生活质量。 2型糖尿病一级预防的策略 （一）、2型糖尿病的危险因素和干预策略。 （二）、糖尿病高危人群的筛查 （三）、强化生活方式干预预防2型糖尿病 （四）、药物干预预防2型糖尿病 2型糖尿病一级预防的策略 （一）2型糖尿病的危险因素和干预策略。 1、2型糖尿病的风险主要取决于不可改变危险因素和可改变危险因素的数目和严重度 不可改变因素：年龄、家族史或遗传倾向、种族、妊娠期糖 尿病史、多囊卵巢综合症、宫内发育迟缓或 早产 可改变因素：FGT或IFG、代谢综合症或合并IFG、超重肥 胖与体力活动减少、饮食因素与抑郁、导致 药物、导致肥胖或糖尿病环境 2、限于资源的限制，预防2型糖尿病应采取分级干预和高危人群优先干预的原则 2型糖尿病一级预防的策略 （二）、糖尿病高危人群的筛查 (l)有糖调节受损史；(2)年龄≥40岁；(3)超重、肥胖(BBMI≥24），男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm; (4)2型糖尿病者的一级亲属；(5)高危种族；(6)有巨大儿（出生体重≥4Kg）生产史，妊娠糖尿病史；(7)高血压（血压≥140/90mmHg)，或正在接受降压治疗；8)血脂异常（HDL-C≤35mg/乩（0.91mmol儿）及TG≥200 mg/dL(2，22mmol/L)，或正在接受调脂治疗；9)心脑血管疾病患者，静坐生活方式； (10) 有一过性类固醇诱导性糖尿病病史者；(11）BMI≥30kg/m的PCOS患者；(12)严重精神病和/或长期接受抗抑郁症药物治疗的患者。如果筛查结果正常，3年后重复检查。糖调节受损是最重要的2型糖尿病高危人群，每年约有1.5-10%的IGT患者进展为2型糖尿病。 2型糖尿病一级预防的策略 （三）、强化生活方式干预预防2型糖尿病 具体目标是： 1）使肥胖者BMI达到或接近24，或体重至少减少5%-10%; 2）至少减少每日总热量400-500 kcal; 3）饱和脂肪酸摄入占总脂肪酸摄入的30%以下； 4）体力活动增加到250-300分钟／周。 中国大庆研究和美国预防糖尿病计划生活方式干预结果： 生活方式干预3年可使IGT进展为2型糖尿病的风险下降58% 日本和芬兰的大规模研究也证实了生活方式干预的有效性结果： 随访4年生活方式干预组2型糖尿病的发病率为l11%，而对照组 为23% 2型糖尿病一级预防的策略 （四）、药物干预预防2型糖尿病 糖尿病治疗目标 限于目前医学水平，糖尿病仍然是一种不可根治的疾病，因此应给予糖尿病患者终身的密切医疗关注。 近期目标：是控制糖尿病，防止出现急性代谢并发症。 远期目标：是通过良好的代谢控制达到预防慢性并发症，提高糖尿病患者的生活质量和延长寿命。 （六）糖尿病治疗 糖尿病综合治疗“五架马车” 饮食控制 运动治疗 血糖监测 健康教育 药物治疗 医学营养治疗 医学营养治疗是糖尿病综合治疗的重要 组成部分，是糖尿病的基础治疗。对医学营 养治疗依从性差的患者很难得到理想的代谢 控制。不良的饮食结构和习惯还可能导致相 关的心脑血管危险因素如高血压、血脂异常 和肥胖等的发生或加重。 医学营养治疗 营养治疗总则 控制总能量的摄入，合理均衡分配各种营养物质。 营养治疗的目标 ● 达到并维持理想的血糖水平 ● 减少心血管疾病的危险因素，包括控制血脂异常和高 血压 ● 提供均衡营养的膳食 ■ 减轻胰岛β细胞负荷 ● 维持合理体重：超重／肥胖患者减少体重的目标是在