严重创伤伤情评估及紧急救治课后补充.ppt

2021年8月10日 第三军医大学大坪医院全军战创伤中心 1 严重创伤伤情评估及紧急救治 张连阳 第三军医大学大坪创伤专科医院 中国人民解放军战创伤医学专科中心 黄家驷外科学 八版 第六节创伤的诊断和处理原则 (一)全身状态 (二)闭合性创伤的检查 1试验穿刺检查 2影像学检查 3导管术检查 4探查手术 (三)伤口检查 第七节创伤的急救与治疗 一、急救 (一)现场管理 (二)现场检伤 (三)一般的急救 (四)重伤的急救 二、治疗 (一)伤口处理 (二)抗生素的应用 (三)体液的调整 (四)营养供给 (五)休克和多器官功能衰竭的预防 两节间重叠 创伤诊断和处理中重诊断轻救治 创伤急救与治疗-两者不平行 黄家驷外科学 九版-2012 第六节 多发伤 一、多发伤病理生理 二、多发伤伤情评估 （一）院前伤情评估 （二）院内伤情评估 1.CRASH PLAN系统评估 2.影像学检查精确评估 3.复苏无效时重点评估 三、多发伤救治 （一）多发伤整体化救治模式 （二）多发伤院前救治 （三）多发伤院内救治 1.VCOIP程序 2.损害控制策略 （三）多发伤手术顺序 1.颅脑伤为主的多发伤 2.胸部伤为主的多发伤 3.腹部伤为主的多发伤 4.脊柱、四肢伤为主的多发伤 第七节 创伤院前救治 一、呼救及现场管理 二、现场检伤 （一）生理标准 （二）解剖学标准 （三）损伤机制标准 （四）特殊情况 三、院前急救处理 （一）气道控制 （二）呼吸功能维持 （三）循环功能维持 （四）包扎 （五）止血 （六）固定 （七）搬运 （八）转运 第八节 创伤院内救治 一、严重创伤院内救治模式 （一）多学科团队 （二）创伤救治中心 二、严重创伤院内救治原则 （一）初期评估与复苏 1.气道管理与颈椎保护 2.呼吸与通气 3.循环与控制出血 （二）二次评估 1.病史询问 2.体格检查 3.辅助检查 4.实验室检查 （三）各部位伤情诊断 1.头部及面部 2.颈部 3.胸部 4.腹部 5.骨盆和四肢 （四）各部位伤处理原则 1.损害控制性复苏 2.输血 3.体温管理 4.伤口清创 5.感染防治 6.静脉栓塞症防治 7.创伤后应激障碍防治 2021年8月10日 第三军医大学大坪医院全军战创伤中心 6 特点和要求 目的 挽救生命，最大限度地恢复伤者的生理功能 方法 合理布局医疗单位 急救半径5～10km 反应时间5～10min 大坪医院 2021年8月10日 第三军医大学大坪医院全军战创伤中心 7 现场检伤 目的 筛选出需到医院救治者，用于群体伤害事件时 灾害 最好的医疗资源用于最大量的患者 平时 最好的医疗资源用于最严重的患者 生理学 解剖学 致伤机制 其他 为使分拣不足10％，超过50%的过度分拣是必要的 2021年8月10日 第三军医大学大坪医院全军战创伤中心 8 院前救治 basic life support，BLS 保持呼吸道通畅 维持呼吸、循环功能 包扎伤口、压迫止血、固定骨折、搬运等 advanced life support，ALS 限制性复苏（SBP 80～90mmHg） 所有严重创伤病人都缺氧 对休克病人延迟复苏肯定有害出血 未控制者立即复苏危害更大，延迟复苏危害轻 未控制出血 院前救治时 轻度低血压 不稳定性骨盆骨折搬动可能导致额外失血800～2000ml 2021年8月10日 第三军医大学大坪医院全军战创伤中心 9 严重创伤院内救治 2021年8月10日 第三军医大学大坪医院全军战创伤中心 10 严重创伤院内救治模式 多学科团队（multidisciplinary team, MDT） 固定，实体 创伤救治中心 集中收治创伤患者（颌面、五官除外） 骨科医师比例1/2-2/3 普通外科熟悉休克、感染，腹部损伤漏诊率和死亡率高，领导作用 除手术团队外，还需要影像科、输血科、麻醉科、重症医学科医师 不推荐由各专科值班医师会诊解决问题的救治模式 一专多能？ 创伤外科医师应能完成气道控制、紧急剖胸、颅内血肿清除、骨折固定、清创、腹腔探查等紧急手术能力，难！ 2021年8月10日 第三军医大学大坪医院全军战创伤中心 11 初期评估与复苏 -气道管理与颈椎保护 气道通畅是第一优先 确定性气道 插管，切开 所有钝性伤患者须固定颈椎直到排除颈椎损伤 呼吸暂停 意识状态改变，丧失气道保护功能 颈部、颌面部损伤等，不能维持正常氧合等 颈部脊髓占据50％的椎管，颈椎损伤不一定出现神经损害 判断颈椎颈髓情况是根据受伤