糖尿病诊疗规范.docx

糖尿病诊疗规范 This manuscript was revised by JIEK MA on December 15th, 2012. 糖尿病诊疗规范 【概述】 糖尿病是由遗传因素和环境因素交互作用致胰岛素分泌障碍和(或) 周围靶组织对胰岛素产生抵抗而造成持续性高血糖症，以及由于长期代 谢紊乱引起全身组织器官损害的代谢综合征。急性代谢紊乱可致危象而 危及生命，而眼、肾、心血管及神经病变等慢性并发症更是糖尿病致残 或致死的主要原因，应及早进行防治。 【临床表现】 1型糖尿病通常起病急，有明显的多饮、多尿、多食、消瘦及乏力 (三多一少)症状。可伴有视力模糊、皮肤感觉异常和麻木，女性患者 可伴有外阴瘙痒。 2型糖尿病一部分亦可出现典型的三多一少症状，在体重减轻前常 先有肥胖史。发病早期或糖尿病前期，可出现午餐或晚餐前低血糖症 状。但不少患者可长期无明显症状，仅于体检或因其他疾病检查始发现 血糖升高，或因并发症就诊才诊断为糖尿病。 【诊断要点】 ㈠糖尿病的诊断标准(ADA1997或WH01999) 糖尿病的典型三多一少症状加上随时血糖(200mg/dl),或 空腹△血糖N mmol/L (140mg/dl),或 口服75g葡萄糖耐量(OGTT) 2小时血糖1L (200mg/dl)。 注：’随时血糖指一日之中任何时间采血，不考虑与餐前的时间关系； △空腹指禁食8小时以上；七为糖耐量减低，VL为正常。 ㈡分型、病情及并发症的评估 根据临床表现或实验室检査证据判定糖尿病的类型（1型、2型、 特殊类型及妊娠糖尿病）。 确定并发症的有无及其程度。 心血管危险隐私的确定。为此应进行以下检査： ⑴糖化血红蛋白测定（Ale）:有条件的每位新诊断的患者均应常规 测定，以后每年至少2次，或何季度1次。 ⑵胰岛功能试验（包括糖耐量试验、胰岛素及C肽释放试验），可 每年查1次。 ⑶微量蛋白尿：微量白蛋白（MA）、B二微球蛋白（f^T）、转铁蛋白 （TRF）、免疫球蛋白（IgG）,可每3个月查1次。 ⑷血生化，包括肝肾功能、血脂（甘油三酯（TG）、胆固醇 （CHOL）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）可每月查1 次）、血尿酸等。 （5）血压,BMI,心电图，眼底，神经传导速度等。 在缺乏上述检査条件的单位，医师在判断糖尿病的类型及病情评估方 面在很大程度上依靠临床经验。因此对一些病例的判断会遇到困难，判 断的准确性受到影响。 【治疗方案及原则】 ㈠糖尿病知识教育和饮食管理 患者对糖尿病有关知识的了解程度是治疗成功的关键。 饮食治疗的原则控制总热量和体重，减少食物中脂肪尤其是饱和 脂肪酸的含量，增加食物中纤维含量，使食物中碳水化合物、脂肪和蛋 白质所占比例合理。肥胖者的总热量限制更严，消瘦者可偏宽，且蛋白 质摄人量可适当增加。减少钠摄人，饮酒宜少量。 ㈡无严重或活动性并发症者 鼓励适当增加体力活动。 ㈢戒烟 例)降糖治疗 1.原则：一般要求空腹及餐后血糖控制达标，按ADA(2002)或IDF 西太区目标，空腹空腹血糖(FPG) /L,餐后血糖(PPG) /L, Alc7%或〈％。妊娠糖尿病 FPGW/L, IhPPGW/L, 2hPPGW / L° 特殊 情况如老、幼、己有较重晚期并发症或反复发作低血糖者，血糖控制标 准可适当放宽(FPGC/L, PPG12mmol /Do 2 .经糖尿病饮食营养疗法(MNT)及运动疗法1个月血糖控制不达标 者，应在继续上述处理基础上加用降糖药物治疗。 (1) 口服降糖药： 口服降糖药物根据作用效果的不同，可以分为促胰岛素分泌剂(磺脈 类、格列奈类、DPP-VI抑制剂)和非促胰岛素分泌剂(双弧类、嚏哩烷二 酮类、Q-糖昔酶抑制剂)。 ①二甲双脈 剂量为勺。单独使用二甲双脈类药物不导致低血糖，但二甲双弧与 胰岛素或促胰岛素分泌剂联合使用时可增加低血糖发生的危险性。二 甲双脈的主要副作用为胃肠道反应，双脈类药物罕见的严重副作用是诱 发乳酸酸中毒。肾功能不全（血肌酎水平男性＞/dL,女性〉/dL或肾小球 滤过率＜60ml / min /、肝功能不全、严重感染、缺氧或接受大手术的患 者，为禁忌。在作造影检査使用碘化造影剂时，应暂时停用二甲双弧。 磺服类药物 磺脈类药物用于有一定胰岛素分泌功能、肝、肾功能正常的2型糖 尿病病人。甲磺丁脈七，格列苯脉5mg/d,格列齐特40、320 mg/d、格 列毗嗪5~30 mg/d,格列喳酮30、160 mg/do有肾功能轻度不全的患者， 宜选择格列哇酮。患者依从性差时，建议服用每天一次的磺脈类药物。 喋哩烷二酮类药物 主要有罗格列酮广8 mg/d和毗格列酮15、45 mg/do该类药品与胰岛 素或促胰岛素分泌剂联合使用时可増加发生低血糖的风险。因罗格列酮 的安全性问题尚存在争议