子宫腺肌病讲述课件.pptVIP

健康宣教 ? ? ? ? ? 每日温水擦洗，保持外阴部干净、卫生，少量出血属于正常， 若量多及时到医院处理。 术后禁止性生活 1 个月 月经前及月经后，保持情绪稳定、避免过度劳累，一旦囊腔 内张力突然升高时，囊壁破裂，会形成急腹症。 尽量少做人工流产和刮宫，做好计划生育 定期到医院复诊 32 人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进 。 子宫腺肌病 (Adenomyosis) 二病区 查房目的 ? 1 、了解子宫腺肌病的病因、临床表现、治疗 ? 2 、掌握子宫腺肌病的护理及健康教育 2 病例介绍 ? 一般情况：患者 ，徐某某，女性， 27 岁，未婚，有性生活史， 偶尔吸烟 ? 现病史： 2 年前出现痛经、呈进行性加剧伴月经增多 1 倍，经 期延长至 9 天。近半年来出现不规则阴道出血为行进一步查体 入我科。 体格检查：体温 36.7 ℃，脉搏 60 次 / 分，血压 88/57 mmHg 。 ? 3 病例介绍 ? 彩色超声： 子宫肌壁异常所见，考虑子宫腺肌症 右卵巢多发囊肿，考虑黄体囊肿 双 侧 附 件 区 厚 壁 迂 曲 管 状 结 构 ， 输 卵 管 积 水 ， 部 分积血，合并炎症可能性大，建议抗炎治疗后复查，并结合 肿瘤标记物检查 ? 查血： 贫血貌： Hb88g/L 女性内分泌检查未见异常 4 妇科会诊意见 ? 纠正贫血 ? ? 抗炎治疗 保守治疗 : 孕激素，达那唑， GnRH-a 均可 5 基本概念： ? 子宫腺肌病：是子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层形 成弥漫或局限性的病变，与子宫内膜异位症一样，属 于妇科常见病和疑难病。 恶变率为 0.7% ～ 1.5% ，被称作“不死的癌症。” ? 6 女性内生殖器模式图 7 8 流行病学 ? ? 子宫肌腺病多发生于 30-50 岁的经产妇，多合并子宫肌瘤。 Scialli(1999) 曾统计美国妇女中，慢性盆腔疼痛发病率为 15% ， 其中主要为子宫腺肌症及子宫内膜异位症患者。 北京协和医院 (1961-1974) 统计 10 多年间 2669 例妇科手术中， 肌腺症发病占 7.8% 。 ? ? Vercellini(1995) 统计 1334 例子宫切除标本中，子宫肌腺症发 生占 24.9% 。 总的文献报告肌腺症的发生率为 5%--70% 。 ? 9 发病机理 ? ? ? ? 至今尚不清楚 1908 年 Cullen 提出基底层内膜侵袭理论 子宫无粘膜下层阻止腺体向肌层生长 多认为系基底层内膜细胞增生、侵入到肌层间质。 10 发病机理 ? 诱发因素 ? 遗传 家族历史里可能有这样的疾病遗传 ? ? 损伤 ( 刮宫 / 剖宫产 ) 高雌激素血症 高雌激素血症和高泌乳素血症，导致内分泌失调，引 发子宫腺肌病 ? ? 病毒感染 由于体内的病菌不协调，导致病变，产生子宫腺肌病 生殖道梗阻 使月经时宫腔压力增大，导致子宫内膜异位到子宫的肌 层，这也是引发子宫腺肌病的重要原因之一。 11 病理 ? 巨检 ? ? ? 子宫多均匀增大，呈球形。 一般不超过妊娠 12 周大小 肌壁间见粗厚肌纤维及微囊腔 ( 偶见陈旧血液 ) ? 少数局灶性生长形成结节或团块，类似肌瘤，称子宫腺肌瘤。 12 13 病理 ? 镜检 ? 子宫肌层内岛状分布的子宫内膜腺体与间质 ? 异位腺体常处于增殖期 ? 偶见局部分泌期改变 14 15 临床表现： ? ? ? 多发生于 40 岁以上产妇 35 ％患者无症状 经量增多，经期延长 (40 ％ -50 ％ ) 月经异常可能与卵巢无排卵、 黄体功能不足或同时合并有子宫肌瘤有关。 ? 痛经进行性加剧 (25 ％ ) ? 常于经前 1 周开始，至月经结束。 少数患者长期下腹痛，至经期更剧。 16 临床表现 ?