心内科疾病的基础知识课件.ppt

谢谢 ！ 冠心病临床进程中， 动脉粥样硬化是重要环节 不稳定型心绞痛 心梗 缺血性卒中 /TIA 急性肢体缺血综合征 稳定型劳累性心绞痛 事件风险升高 心血管死亡 内皮损伤 动脉粥样硬化 斑块形成 冠心病事件 斑块破裂导致冠脉内血栓形成是大多数 ACS 发病的主要病理基础 ACS 主要发生机制为易损斑块破裂或溃疡合并血栓形成和（或）血管痉 挛，引起冠状动脉狭窄程度急剧加重或急性闭塞。 纤维帽 中层 中层 管腔 脂核 易损斑块 破裂出血 非闭塞性血栓（白色血栓） 闭塞性血栓（红色血栓） ST 段压低和 / 或 T 波倒置 ST 段抬高 2014 急性冠状动脉综合征患者强化他汀治疗专家共识 医学与哲学 ( 临床决策论坛版 ) 2008,1,29(1):10-14 急性冠脉综合症（ ACS ）的分型 ——不稳定性心绞痛 （一）不稳定型心绞痛 unstable angina pectoris ， UA 除典型的稳定型劳力性心绞痛以外的缺血性胸痛 统称为不稳定型心绞痛。 临床表现 ①原有稳定型心绞痛在 1 个月内疼痛发作的频率增加、 程度加重、时限延长、诱因发生改变，硝酸酯类药 物缓解作用减弱； ② 1 个月之内新发生的较轻负荷所诱发的心绞痛； ③休息状态下发作心绞痛或较轻微活动即可诱发，发 作时表现有 ST 段抬高的变异型心绞痛； ④由于贫血、感染、甲亢、心律失常等原因诱发的心 绞痛。 严重程度分级 病 情 ST 段 下移＞ 1mm （静息时） 下移＞ 1mm （发作时） 持 续时 间 ＞ 20min ＜ 20min 高 就诊前 48h 内反复发作 就诊前 1 个月内（但 48h 内未发）发作 1 次或数次 ，静息心绞痛及梗死后 心绞痛 新发生或原有劳力性心 绞痛恶化加重 中 低 下移≤ 1mm （发作时） ＜ 20min 急性冠脉综合症（ ACS ）的分型 ——心肌梗死（ STEMINSTEMI ） （ 二）心肌梗死 Myocardial infarction 由于冠状动脉粥样硬化斑块破裂、血栓形 成或严重的冠状动脉痉挛，导致管腔闭塞而发生 严重而持久的心肌缺血，最终导致不可逆的心肌 坏死。 根据心电图有无 ST 段持续性太高，可分为 ST 段抬高心肌梗死（ STEMI ）和非 ST 段抬高心肌梗 死（ NSTEMI ） 2019/9/28 临床表现 ? 先兆 ? 发病前数日有乏力，胸部不适，活动时心悸、气急、烦 躁、心绞痛等前驱症状。 ? 心绞痛发作较以往频繁、性质较剧、持续时间长，硝酸 甘油疗效差，诱发因素不明显。 ? 发作 ? 梗塞时表现为持续性剧烈压迫感 , 闷塞感 , 甚至刀割样疼痛 , 位于胸骨后 , 常波 及整个前胸 , 以左侧为重 部分病人可延左臂尺侧向下放射 , 引起左侧腕部 , 手掌和 手指麻刺感 , 部分病人可放射至上肢 , 肩部 , 颈部 , 下颌 , 以左侧为主。 ?疼痛部位与以前心绞痛部位一致 , 但持续更久 , 疼痛更重 , 休息和含化硝酸甘油不 能缓解。有时候表现为上腹部疼痛 , 容易与腹部疾病混淆。伴有低热 , 烦躁不安 , 多汗和冷汗 , 恶心 , 呕吐 , 心悸 , 头晕 , 极度乏力 , 呼吸困难 , 濒死感，持续 30 分钟以上 , 常达数小时。 实验室检查 ? 心电图 ? 血液检查 ? 血清心肌坏死标记物增高 特 征 性 改 变 血清 心肌坏死标记物 心肌酶 起病 高峰 恢复 CK-MB 4h 16~24h 3~4d CK 6h 24h 3~4d AST 6~12h 24~48h 3~6d cTnI 或 3~4h 11~24h 7~10d cTnT 3~4h 24~48h 10~14d 肌红蛋白 2h 12h 24~48h 诊断要点 急性心