医学交流课件：肺癌化疗相关事项.pptxVIP

肺癌化疗相关事项 一、引言 肺癌化疗常见不良反应包括：过敏、皮疹、消化道反应（恶心、呕吐、腹泻等）、骨髓抑制、脱发、静脉炎、神经毒性、肝肾功损害等，可对症预防和处理，严重不良反应可威胁重要脏器功能甚至生命的情况，需重视。 二、肺癌化疗的禁忌症和相对禁忌症（2010 中国肺癌临床指南） （1）ECOG2患者不宜行化疗。 （2）血白细胞3.0×109/L，中性粒细胞 1.5×109/L ，血色素80g/L原则上不宜化疗。，血小板100×109/L超过肝功能正常值上限2.5倍不宜行化疗（无肝转移）。肾功能超过正常上限1.5倍不宜行化疗。肌酐清除率60ml/min，不用顺铂。 （3）有严重并发症、感染发热或出血倾向不宜化疗。 三、药物减量或更换方案（2010 中国肺癌临床指南） （1）治疗2周期后病情进展，或休疗期间病情恶化者，应停止原方案，酌情选用其他方案。 （2）出现4级不良反应或出现危及生命的严重并发症，应停药，待毒性反应恢复后再次化疗时原方案应减量使用，再次出现4级毒副反应，应考虑改用其他方案。 四、谨记 化疗前充分向患者家属交待风险，并签署化疗同意书。 用药前核对患者血常规、肝肾功、电解质，是否符合用药条件。 了解患者所用化疗药物的常见副作用，正确给予预处理，并在化疗过程中密切监测。 五、特殊药物使用须知 紫杉醇 用药前查问过敏史，用药前 12小时口服地塞米松 20mg（国产10mg），用药前 6小时口服地塞米松 20mg（国产10mg），用药前 30-60分钟给予苯海拉明 20mg 肌注，用药前 30-60分钟西咪替丁（300mg）或雷尼替丁 （50mg）静滴。用药期间每15min监测测量呼吸、心率、血压。第一次用药紫杉醇30mg加入100ml盐水慢点20-30min，如无不良反应，继续配制及使用剩余药品。 多西紫杉醇 用药前一天、用药当天、用药后一天，地塞米松 7.5mg bid口服。 培美曲塞 用药前7天至少5天口服叶酸 0.4mg Qd，直至末次用药后21天。首次用药前一周内肌注VitB12 1000ug，此后每9周肌注一次。用药前一天、用药当天、用药后一天，地塞米松 3.75mg bid口服。 如出现4度血小板减少或3度血小板减少伴出血和/或3、4级黏膜炎，应立即使用亚叶酸治疗，首次100mg/m2，此后 50mg/m2 Q6h，治疗8天。 长春瑞滨 用药前、用药后 地塞米松 5mg iv，长春瑞滨溶于50ml生理盐水快速静滴 异环磷酰胺 化疗0、4、8小时应用美司那0.4g iv。 六、不良反应 骨髓抑制 粒细胞缺乏：给予G-CSF对症升白细胞，直至血白细胞总数10×109/L 血小板减少：如PLT25×109/L或50×109/L伴有出血倾向，可给予输PLT支持治疗，可给予TPO或IL-11升血小板。 贫血：输红细胞。 消化道反应 恶心、呕吐：5-HT3受体拮抗剂（昂丹司琼或格拉司琼）+地塞米松，必要时合用NK1受体拮抗剂（阿瑞匹坦）。可临时给予甲氧氯普胺。 便秘：加强活动，对症通便。 腹泻：除外感染性腹泻，给予洛哌丁胺，必要时补液。 过敏反应 用药前应用糖皮质激素和抗组胺药物预处理，用药过程中密切监测生命体征，一旦出现严重过敏反应，需积极抢救。 肾脏毒性 用药前计算肌酐清除率，水化，24h尿量大于2000ml/日 出血性膀胱炎 充分水化，化疗前、中、后应用美斯钠处理 肝脏毒性 保肝治疗 静脉炎 地塞米松保护血管，留置中心静脉。 神经毒性 营养神经、B族维生素 七、病例： 男，59岁，诊断非小细胞肺癌（T4N3M1b，Ⅳ期），第1程紫杉醇+卡铂方案化疗，紫杉醇给药过程中，患者突发心悸、呼吸困难，BP 50/30mmHg,HR 140bpm,SpO2 80%。 重点关注 密切关注生命体征，有无低血压、呼吸困难、严重血管神经源性水肿和全身性荨麻疹。 （一）病史： （1）伴随症状：心悸、胸闷、呼吸困难、恶心、呕吐、全身皮疹、甚至意识丧失等。 （2）用药史：用药时间、速度、既往用药史。过敏反应常发生于用药最初10min内。 （3）过敏史。 查体：生命体征、神智情况、发绀、皮疹、心肺体征。 辅助检查： 先抢救后检查。 治疗（J Clin Oncol. 2000;18(1):102-5） 吸氧。 立即停止紫杉醇给药，更换输液通路，给予白液静滴。 肌注苯海拉明 20mg-40mg 。 静滴氢化可的松200mg。 必要时给予0.1%肾上腺素0.5-1mg皮下注射。 必要时心肺复苏。 病房常规 1、化疗同意书 2、国产/进口 3、心电图 4、通便药 5、抽血 谢谢！