医学影像诊断学-呼吸系统基本病变.ppt

胸膜肥厚、粘连、钙化pleural thickening，adhesion，calcification 纤维素渗出 肉芽组织增生 出血机化 钙离子分离沉积 pleural thickening 叶间胸膜厚度超过1mm 沿胸壁出现带状密度增高影，与胸壁紧密相连 与粘连同时存在 可以合并胸壁塌陷 增厚超过2cm应考虑恶性病变 pleural adhesion 肋膈角变钝变平，膈顶平直 膈面或胸壁尖角状或幕状条影 膈肌活动受限（呈铡刀状运动或运动微弱） pleural calcification 增厚带状胸膜影中出现不规则片状或斑片状极高密度影 与骨性胸壁之间可见带状相对低密度带 广泛胸膜钙化呈盔甲状 Subpulmonary effusion “膈顶升高” 膈顶最高点偏外侧1/3 肋膈角深锐或变钝 卧位膈顶恢复，但肺野透亮度降低或沿侧胸壁带状影 结核多见 胸腹水鉴别 横膈征 膈脚移位征 界面征 裸区征 气胸pneumothorax 空气进入胸膜腔 Pneumothorax分类及原因 自发性：肺气肿、肺大泡、结核 外伤性：贯通伤、穿刺、手术 人工气胸：治疗注气 医源性：错误操作 Pneumothorax分型 等压性 张力性 开放性 Pneumothorax表现 肺野外带出现无肺纹理的透亮带（区） 肺组织向中心压缩 气体与肺组织之间可见线状脏层胸膜 Pneumothorax Tension Pneumothorax 气胸量的估计 外带1/3：50% 胸廓1/2：80% 内带2/3：100% 液气胸hydropneumothorax 胸膜腔内同时存在液体和气体 液体平面下为液体与部分压缩的肺，上方为气体透亮带和部分压缩的肺 可以部分包裹局限或多房状 肺门异常-肺门移位 肺门上移 肺门下移 肺门移位是病变的间接征象，有时是唯一征象 肺门移位原因 肺不张 纤维化病变收缩牵拉 附：肺纹理异常 肺纹理增强（增多、增粗） 肺纹理紊乱 肺纹理稀少 肺纹理增强的原因 肺血管性：动脉增粗（动脉血管充血和扩张）、静脉增粗（静脉血管淤血） 支气管性：增厚或腔内分泌物淤积 淋巴管性：淋巴管炎或转移 肺间质性：间质增生纤维化 四、胸膜病变 胸腔积液pleural effusion 胸膜腔内积液量因病理原因超过正常 正常：30-50ml，润滑作用 pleural effusion原因 渗出液：胸膜炎性病变 漏出液：心功能不全、低蛋白血症 血液：外伤、胸膜转移 淋巴液：胸导管阻塞、淋巴管破裂 脓液：胸膜化脓性炎症 冲洗液：胸腔手术后 pleural effusion影像 影像检查能确定积液的存在，难以判断积液的性质 积液的影像表现与下列因素有关 胸腔解剖——患者体位 液体重力——液体表面张力 胸腔负压——肺组织弹性 检查胸腔积液的方法敏感度：CT-MRI-USG-X pleural effusion分类 游离性： 少量：250ml—膈顶以下 中等量：超过膈顶—第2前肋 大量：第2前肋以上 局限性： 包裹性：胸壁内侧脏、壁层胸膜之间 叶间：两肺叶脏层胸膜之间 肺下：肺底与膈之间 液气胸： pleural effusion表现（少量） 侧、后肋膈角变钝变浅 膈肌活动正常 pleural effusion（中等量） 肺野下部密度增高 掩盖膈面 上界呈外高内低模糊凹弧形 部分伸入叶间呈角状突出 侧胸壁带状影 pleural effusion表现（大量） 大部分肺野密度增高 上界超过第2前肋端 胸腔饱满 心脏纵隔对侧移位 Encapsulated effusion包裹性 半圆形或扁丘状影（切线位） 紧贴胸壁 上下缘与胸壁呈钝角相交 多见于侧后胸壁 常见于结核 interlobar effusion叶间积液 梭形或扁圆形密度增高影 水平裂（正、侧位）或斜裂部位（侧位正位呈片状或球状） 两端与叶间裂相延伸 主要见于结核、心衰、转移 Cavity影像表现 癌性肿块特点：厚壁、偏心、不规则、壁结节 分类 特点 主要疾病 薄壁空洞 3mm以下 肺结核、金葡菌脓肿、转移 厚壁空洞 3mm以上 脓肿、肺癌、结核 无壁空洞 多发虫蚀状 干酪性肺炎 Cavity观察 空洞部位 空洞大小 空洞壁厚 洞壁形态 洞内形状 洞内容物 洞周结构 空腔intrapulmonary air containing space 肺组织正常腔隙的病理性扩大 见于肺大泡、肺含气囊肿、肺气囊 intrapulmonary air containing space 薄壁透光区 内无液平 外无实变 三、肺门异常 肺门增大 肺门缩小：肺血