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第四章 粗大运动发育 第一节 粗大运动发育规律 粗大运动发育是指抬头、坐、翻身、爬、站、走、跳等运动发育，是人类最基本的姿势和 移动能力的发育。粗大运动发育主要指反射发育及姿势运动发育两方面。 一、反射发育 反射（ reflex ）是指在中枢神经系统参与下的机体对内外环境刺激的规律性应答 . （一）原始反射 1. 觅食反射 该反射缺失预示较严重的病理现象，智力低下、脑瘫可持续存在。 （1）检查方法：用手指触摸婴儿的口角或上下唇。 （2 ）反应：婴儿将头转向刺激侧，出现张口寻找乳头动作。 （3）存在时期： 0～4 个月。 2. 握持反射 此反射出生后即出现， 逐渐被有意识的握物所替代。 肌张力低下不易引出， 脑瘫患儿可持续 存在，偏瘫患儿双侧不对称，也可一侧持续存在。 （1）检查方法：将手指或其它物品从婴儿手掌的尺侧放入并按压。 （2 ）反应：小儿手指屈曲握物。 （3）存在时期： 0～4 个月。 3. 拥抱反射 又称惊吓反射。 由于头部和背部位置关系的突然变化， 刺激颈深部的本体感受器， 引起上肢 变化的反射。亢进时下肢也出现反应。肌张力低下及严重智力障碍患儿难以引出， 早产、低 钙、核黄疸、脑瘫等患儿此反射可亢进或延长，偏瘫患儿左右不对称。 （1）检查方法：小儿呈仰卧位，有 5 种引出的方法。 ①声法：用力敲打床边附近发出声音； ②落法：抬高小儿头部 15cm后下落； ③托法：平托起小儿，令头部向后倾斜 10°～ 15°； ④弹足法：用手指轻弹小儿足底； ⑤拉手法：拉小儿双手慢慢抬起，当肩部略微离 开桌面（头并未离开桌面）时，突然将手抽出。 （2 ）反应：分为两型。 ①拥抱型：小儿两上肢对称性伸直外展，下肢伸直、躯干伸直，拇指及示指末节屈曲， 呈扇形张开，然后上肢屈曲内收呈拥抱状态。 ②伸展型： 又称不完全型， 可见小儿双上肢突然伸直外展，迅速落于床上，小儿有不快 感觉，多见 3 个月以上的婴儿。 （3 ）存在时期：拥抱型 0～3 个月；伸展型 4 ～6 个月。 4. 放置反射 又称跨步反射，偏瘫患儿双侧不对称。 （1）检查方法：扶小儿呈立位，将一侧足背抵于桌面边缘。 （2 ）反应：可见小儿将足背抵于桌面边缘侧下肢抬到桌面上。 （3）存在时期： 0～2 个月。 5. 踏步反射 又称步行反射 , 臀位分娩的新生儿、肌张低下或屈肌张力较高时该反射减弱；痉挛型脑瘫患 儿此反射可亢进并延迟消失。 （1）检查方法：扶持小儿腋下呈直立位，使其一侧足踩在桌面上，并将重心移到此下肢。 （2 ）反应：可见负重侧下肢屈曲后伸直、抬起，类似迈步动作。 （3 ）存在时期 : 0 ～3 个月。 6. 张口反射 延迟消失提示脑损伤，脑瘫或智力低下时延迟消失。 （1）检查方法：小儿仰卧位，检查者用双手中指与无名指固定小儿腕部然后以拇指按压 小儿两侧手掌。 （2 ）反应：小儿立即出现张口反应，亢进时一碰小儿双手即出现。 （3）存在时期： 0～2 个月。 7. 侧弯反射 又称躯干内弯反射。 肌张力低下难以引出， 脑瘫患儿或肌张力增高可持续存在， 双侧不对称 具有临床意义。 （1）检查方法：婴儿处于俯卧位或俯悬卧位，用手指刺激一侧脊柱旁或腰部。 （2 ）反应：婴儿出现躯干向刺激侧弯曲。 （3）存在时期： 0～6 个月。 9. 紧张性迷路反射 也称前庭脊髓反射，头部在空间位置及重力方向发生变化时，产生躯干四肢肌张力的变化。 该反射持续存在将影响婴儿自主抬头的发育。 （1）检查方法：将婴儿置于仰卧位及俯卧位，观察其运动和姿势变化。 （2 ）反应：仰卧位时身体呈过度伸展，头后仰；俯卧位时身体以屈曲姿势为主，头部前 屈，臀部凸起。 （3）存在时期：