呼吸衰竭病人个案护理课件.ppt

护理个案报告 一例呼吸衰竭患者的护理措施及原因分析 目 录 1 、病例摘要 、护理问题及措施 3 、护理重点及护理难点 4 、护理经验与教训 一般资料 ? ? ? 姓名：温也鲁 老年男性，岁，病案号： 确诊为“肺部感染”于年月日入院 诊断：、中医：咳嗽病、西医;Ⅰ型呼吸衰竭；肺部 感染；心功能不全；脑梗塞；帕金森病； ? ? 入院查体：℃， 次分， 次分，， 神志清，精神萎，两下肺叩诊浊音，呼吸音低，可 闻及湿性啰音， 咳嗽咳痰，腹软，无压痛，双下肢 无明显水肿 ? ? 心理：社会、经济支持良好 治疗：抗感染，化痰，平喘，呼吸机辅助呼吸，抑酸 护胃，维持水电解质等 护理评估 1 2 压疮评分分 跌倒坠床评分为分 一般情况：神志清，精神萎，体型一般，咳嗽咳痰， 不能自主咳出，长期卧床，面色少华 皮肤无破损 二便畅 心理社会支持：良好 3 4 5 带入导管：胃管 44cm 尿管 20cm PICC 长度 41cm 外露 5cm 既往史：脑梗塞病史余年，遗留左侧肢体瘫痪，长期 卧床，有 “帕金森”病史年余 治疗经过 2015 年 01 月 02 日 咳嗽咳痰，痰难咯出，吸出白色粘 痰每日，呼吸急促，气喘不适，口 唇紫绀，面色少华，舌红，苔黄腻 ，脉细滑，血气分析示：： ： 低氧 血症明确 ：中度贫血明确 2015 年 01 月 21 日 气喘症状改善，凝血五项示： 二聚体升高 大便次数多质稀 低钠血症明确 ： 年月日 咳嗽咳痰加重，呼吸急促 ： 。加强抗 感染力度 告病重，予多巴胺提升血压仍不能 纠正，加用阿拉明泵入，后患者出现呼吸浅 促，脉氧下降，立即提升吸氧浓度，吸痰数 次，急查血气：： ：，患者二氧化碳潴留严 重，需气管插管有创呼吸机辅助呼吸，征得 家属同意下，紧急请麻醉科进行气管插管， 在呼吸机辅助呼吸下： ： 年月日 恶寒发热，气管导管内可吸出白粘 痰，大便次数多， 考虑感染引起 神志不清，嗜睡，血压低，目前予 去甲肾上腺素联合多巴酚丁胺控制 血压 治疗经过 2015 年 02 月 13 日 患者今日今日气管插管满疗程， 予拔出导管。即刻出现下降，立 即给予无创呼吸机辅助呼吸，建 议气管切开，患者家属拒绝，只 2015 年 02 月 23 日 考虑患者痰量多，建议气管 切开，家属拒绝。再次予气 管插管 予无创呼吸机辅助呼吸 年月日 患者神志欠清，嗜睡，气管导管内可 吸出黄脓痰，小便少，考虑长期使用 去甲肾对肾脏损害有关，予速尿利尿 ，今日出现血压低至，予输注血浆， 予多巴胺，阿拉明升压 年月日 患者神志欠清，嗜睡，气管导管内 吸出黄脓痰，二便未见异常，查房 示：血压低，目前需大剂量多巴胺 联合阿拉明升压，告知家属病情危 重，家属给予理解 治疗经过 年月日 患者于：出现脉氧测不出，查体： 脉氧，血压，呼吸机辅助呼吸中， 考虑多脏器衰竭，呼吸衰竭。心跳 骤停，循环衰竭，立即予：肾上腺 素，阿托品，平衡液，去甲肾上腺 素，多巴胺等治疗维持血压心跳，： 经治疗患者血压： 脉氧测不出，心 率次分，告知患者家属病情危重， 预后极差，家属表示理解，自动出 院 护理诊断 气体交换受损 清理呼吸道无效 皮肤完整性受损 呼吸机相关性肺炎 有导管滑脱的风险 气体交换受损 相关因素 ? 呼吸道的分泌物过多 ? 肺部感染 ? 潴留 预期目标 ? 病人脉氧以上 护理 ? 保持病室空气清新、温湿度适宜 ? 协助病人排痰 ? 氧疗 呼吸机辅助呼吸 ? 病情观察 ? 遵医嘱抗炎祛痰治疗 ? 给予机械排痰 评价 ? 病人呼吸道通畅，咳嗽咳痰 未减少 清理呼吸道无效 相关因素 ? 反复感染 ? 痰液多而粘稠，无法自主咳出 ? 咳嗽无力 ? 患者气道通畅，分泌物减少 预期目标 或清除 护理 ? 保持病室空气清新、温湿度适宜 ? 卧床休息 ? 湿化呼吸道 ? 促进排痰 ? 遵医嘱给药 评价 ? 患者痰液质稀 ? 机械吸痰需求次数有所减少，但 不能自主咳痰 皮肤完整性受损 相关因素 ? 长期卧床 ? 营养差 预期目标 ? 患者在院期间皮肤 完整无破损 ? 药物作用 护理 ? 据压疮风险分值制定护理计划 ? 加强鼻饲营养（五度） ? 患者佩戴呼吸机面罩期间注意观察面 部皮肤 ? 告知家属 ? 刺激性药物使用注意事项 评价 ? 患者面部出现 * 的压疮，防压 疮护理措施有待加强 呼吸机相关性肺炎 相关因素 ? 高龄、基础病多 ? 气管插管 预期目标 ? 使用无创呼吸机后未出 现呼吸机相关性肺炎 ? 不能自主咳痰 护理 ? 严格执行手卫生、无菌操作 ? 加强口腔护理、气道湿化 ? 抬高床头（°） ? 采用密闭式吸痰管 ? 呼吸机管路每周更换一次 评价 ? 患者发生呼吸机相关性肺炎 有导管滑脱的风险 相关因素 ? 管道多 ? 患者躁动 预期目标 ? 患者管道在