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支气管镜检查安全保障应急方案(最终版) 支气管镜检查安全保障应急方案(最终版) PAGE / NUMPAGES 支气管镜检查安全保障应急方案(最终版) 支气管镜检查安全保障应急方案 为了进一步提升本科室医疗技术、减少医疗事故、保障医疗安全、降低医疗纠葛，特此拟订本科室电子支气管镜应用安全保障方案。 为了更好地保障电子支气管镜的安全，一定先掌握电子支气管镜的适应症和禁忌症。 适应症 一、支气管镜可用于以下状况的检查： 1.不明原由的慢性咳嗽。支气管镜关于诊疗支气管结核、异物吸入及气道良、恶性肿瘤等拥有重要价值。 2.不明原由的咯血或痰中带血。特别是 40 岁以上的患者，连续 1 周以上的咯血或痰中带血。支气管镜检查有助于明确出血部位和出血原由。 3.不明原由的限制性哮鸣音。支气管镜有助于查明气道堵塞的原由、部位及性质。 4.不明原由的声音沙哑。可能因喉返神经受累惹起的声带麻木随和道内重生物等所致。 5.痰中发现癌细胞或可疑癌细胞。 6.X 线胸片和 (或)CT检查提示肺不张、肺部结节或块影、堵塞性肺炎、炎症不汲取、肺部洋溢性病变、肺门和 (或)纵隔淋奉承肿大、气管支气管狭小以及原由未明的胸腔积液等异样改变者。 7.肺部手术前检查，对指导手术切除部位、范围及预计预后有参照价值。 8.胸部外伤、思疑有气管支气管裂伤或断裂，支气管镜检查常可明确诊疗。 9.肺或支气管感染性疾病 (包含免疫克制患者支气管肺部感染 )的病因学诊疗，如经过气管吸引、保护性标本刷或支气管肺泡灌洗 (BAL)获得标本进行培育等。 1 / 9 1 0.机械通气时的气道管理。 1 1.疑有气管、支气管瘘确实诊。 二、支气管镜除了能够用于检查上述状况外，还能够治疗以下疾病： 1、支气管胸膜瘘瘘口的闭合； 2、紧迫状况下以支气管镜指引行气管插管实行机械通气； 3、肺化脓症、呼吸道烧伤需直视下吸除脓痰、脓栓、坏死物以排除气道阻 塞； 4、严重哮喘实行机械通气或有细支气管黏液栓塞需行支气管镜检汲取痰栓缓解哮喘发生； 5、和肺癌局部瘤体注药、冷冻、激光治疗等。 禁忌症 支气管镜检查展开到现在，已累积了丰富的经验，其禁忌证范围亦日益减小，或仅属于相对禁忌。但在以下状况下行支气管镜检查发生并发症的风险明显高于一般人群，应谨慎衡量利害后再决定能否进行检查。 1.活动性大咯血。若一定要行支气管镜检查时，应在成立人工气道后进行，以降低窒息发生的风险。 2.严重的高血压及心律失态。 3.新近发生的心肌梗死或有不稳安心绞痛发生史。 4.严重心、肺功能阻碍。 5.不可以纠正的出血偏向，如凝血功能严重阻碍、尿毒症及严重的肺动脉高压 等。 2 / 9 6.严重的上腔静脉堵塞综合征，因纤维支气管镜检查易致使喉头水肿和严重的出血。 7.疑有主动脉瘤。 8.多发性肺大疱。 9.浑身状况极度衰竭。 1 0.麻醉药过敏者。 1 1.精神异样不可以配合者。 一定娴熟掌握上述适应症和禁忌症才能减少支气管镜的医疗差错，保证此技术的安全运转。别的尚需掌握支气管镜检查的并发症及办理方法。 并发症 1、麻醉药物过敏 麻醉药物过敏主要临床表现为胸闷、气短、呼吸困难、心悸、面色苍自、血压降落、心律杂乱、虚弱无力、视物模糊、麻木、四肢抽搐、肌肉震颤、支气管痉孪等。最常用的局部麻醉药是利多卡因。防治方法： 药物表面麻醉前应咨询患者有无麻醉药或其余药物过敏史，向患者鼻腔或咽部用药后察看 2-3 分钟，如无过敏反响再连续进行局部麻醉。 2、低氧血症 在气管镜插入气管后，因为气道部分拥塞、患者紧张等要素，易发生临时 的低氧血症，一般在稳固后或增强吸氧可很快缓解。但 Pa02连续低于 60mmHg 进行气管镜检查有必定的危险。低氧血症可促发心脑血管的并发症，伴高血压 者更危险，有可能造成检查中或检查后的死亡。对全麻的患者应提早搁置口咽通道，当 Sa02低于 90％时，应暂停操作。 3 / 9 3、出血 支气管镜检查最常有的并发症是出血，但大出血其实不常有，大出血主要发生在经支气管镜肺活检患者。 出血的防治举措： 1）支气管镜前，患者应做血小板计数和凝血体制等检查。特别在病史咨询 中有出血性疾病史者。关于拟行活检的患者，若向来口服抗凝剂，检查前应起码停用 3 天，或用小剂量维生素 K 拮抗。 2）若系咯血，需行支气管镜检查者，应在咯血病情相对安稳后进行。要求支气管镜操作者动作应轻盈。 3）对病灶进行病理组织活检前 应先经过支气管镜注入 1: 100 浓度的肾上腺素溶液，使局部病灶血管收 缩，取标本时应避开血管。活检时一旦支气管镜下有显然出血，应利用支气管 镜的抽吸孔向内注入 4℃的冷生理盐水做局部灌洗与抽吸，最后再次注入肾上腺 素溶液多能控制。若再支气管镜下察看到出血量多，则让患者向出血侧卧位， 以防血液流向对侧支气管和预防出血