肋骨骨折中医优势病种诊疗方案.docxVIP

损伤疼痛（肋骨骨折）中医优势病种诊疗方案 （2021 年） 一、 中西医病名： （-）中医病名：损伤疼痛（TCD编码:BGU050） （二）西医病名：肋骨骨折（ICD编码:S22.300） 二、 诊断 （-）疾病诊断 L中医诊断标准 参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准 （ZY/T001.9-94）》o （1） 有明确外伤史。 （2） 局部肿痛，咳嗽、深呼吸及活动时疼痛加剧，受伤部位压痛明显.或触 及骨擦感，胸廓挤圧征阳性。 （3） X线摄片检查可明确骨折部位及类型，及了解是否合并气、血胸。 .西医诊断标准 根据《临床诊疗指南-胸外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社， 2021年）进行诊断。 （1） 病史：可有外伤史。 （2） 临床表现： 主诉：胸痛、气促、咳嗽、呼吸困难： 体征：伤侧呼吸运动减弱，呼吸音低或消失，局部触痛和胸廓挤压征（+）, 典型的临床特征是骨擦音和骨擦感。多发性肋骨骨折有时可有反常呼吸。 （3） X线胸片检查或CT可观察骨折情况并了解胸内脏器有无损伤或其他病 变，有助于明确诊断。 （二） 骨折分类 L少数（W2）肋骨一处骨折：骨折发生于少数肋骨。局部肿痛，压痛，胸廓 挤压征阳性，少见并发气、血胸者。 多数肋骨一处骨折：骨折发生于多根肋骨。除肿痛，胸廓挤压征阳性外， 常出现呼吸困难等，严重者可并发气、飢胸。 肋骨多处骨折：骨折发生于多根、多处肋骨。除肿痛，胸廓挤压征阳性外, 表现为反常呼吸、呼吸困难等，严重者可并发气、血胸，常可出现连枷胸。 （三） 骨折分期和证候分型 早期：伤后2?3周内 气滞血瘀，阻遏胸胁i正：损伤早期，胸胁部肿、痛并见，气促，呼吸困離。 或胸胁满闷、胀痛，痛处不定；或胸胁刺痛.痛有定处，拒按拒动。舌淡红，苔 薄白，脉弦或紧。 中期：伤后4?8周 营卫失调，瘀血凝滞：损伤中期，胸胁瘀血未尽，筋骨未坚，胸胁刺痛，夜 间隐痛、胀痛，夜寐不安。舌暗红，苔薄，脉弦而涩。 后期：伤后8周以上 气血不足，肝肾亏虚：损伤后期，胸胁部隐隐作痛。或伴而色少华，头晕心 悸，呼吸气短，舌淡，告白，脉虚细：或腰膝酸软，失眠多梦。舌淡红，苔少， 脉沉细。 二、治疗方法 肋骨一处骨折，无明显移位，一般不需整复；多数肋骨折，成角、移位较多 者选择进行复位。肋骨骨折患者往往疼痛剧烈，病人呼吸困难，影响咳嗽排痰， 易并发血气胸,肺部感染等。因此，肋骨骨折治疗重点在于固定制动、消肿止痛, 预防血气胸并发症的发生。 （一） 外固定 1 .肋骨固定带、胸部支具固定法 适用于肋骨一处骨折或多处骨折但无连枷胸者，包括普通多头带、弹力固定 带、弹力钢片固定带等，具有操作简便、舒适有效和不易松动的特点。患者坐位, 于骨折处敷贴伤药，棉垫保护，以骨折区为中心，多头带环胸包绕，各接头分别 打结包扎固定。目前多选择成品肋骨固定带，一般为搭扣式弹力固定带，对于多 根肋骨骨折、损伤严重者，可选用带钢片支撑的弹力固定带，固定时间3?4周。 胸壁牵引固定法 适用于多根多处肋骨骨折引起浮动胸壁，连枷胸患者。多根多处肋骨骨折必 须迅速固定胸壁，减少反常呼吸引起的生理障碍，此时可行胸壁牵引固定术。其 方法是：在浮动胸壁中央，选择1?2根下陷严重的肋骨，在局麻下用布巾钳夹 住下陷的肋骨，将软化胸壁提起，用牵引绳通过滑车进行重量持续牵引，从而消 除胸壁浮动.牵引时间为2?3周。临床上只有多数肋骨骨折或肋骨多处骨折， 移位明显、甚至造成浮动胸壁时，需予复位治疗。复位时应注意动作轻巧，切忌 粗暴，避免增加损伤。 （二） 辨i正选择口服中药汤剂、中成药 L早期：气滞血瘀?阻遏胸胁证 治法：宽胸理气，逐瘀止痛。 推荐方药：伤气重者，复元活血汤加减。柴胡、瓜篓根、川楝子、丹参、当 归、红花、炮甲、大黄、桃仁、枳壳、青皮、甘草等。伤血重者，血府逐瘀汤加 减。当归、生地、桃仁、红花、枳壳、赤芍、柴胡、川可、牛膝、款冬、杏仁、 桔梗、甘草等。 中成药：通痹胶囊等。 中期：营卫失调，瘀血凝滞证 治法：调和营卫，化瘀和伤。 推荐方药：三棱和伤汤（《中医伤科学讲义》）加减。三棱、莪术、青皮、 陈皮、白术、枳壳、当归、白芍、党参、乳香、没药、甘.草等。中成药：通痹胶 类，大活络丸、复元活血汤等。 后期：气血不足，肝肾亏虚证 治法：补益气血，滋补肝肾。 推荐方药：偏气血不足者，八珍汤合柴胡疏肝散加减。川萼、当归、熟地、 芍药、党参、白术、茯苓、柴胡.陈皮、香附、枳壳、桔梗.甘草等。偏肝肾亏 虚者，六味地黄汤加味。当归、芍药、熟地、川鼠杜仲、续断、香附、枳壳、 甘草等。中成药：六味地黄丸、人参养荣丸、复元活血汤等。 （三） 中药外治 1 .中药敷贴：止痛有外用，化瘀止痛。 热敏灸：温补气血，舒筋活络，改善气血运行，减轻局部肿胀特工 中药离子导入：改善局部气血运行，