舒张性心力衰竭的超声心动图评价及其诊治现状.pptx

生部北京医廃卫Apicel four xchambar view1科■Short ?i? wi?wBicuspid aortic stwiosistert YcnincieEuroheart Survey on HF Distribution of Ejection Fraction11 015 patients in 115 hospitals in 24 countriesPercentage of patients Cleland et al Euroheart Survey EHJ 2003_ .■ Women149210t64臭010 10- 15- 20? 25- 30- 35- 40- 45? 50- 55- 60? 65, 70- 75?14 19 24 29 34 39 44 49 54 59 64 69 74 80Left Ventricular Ejection Fraction (%)_________________________d Tr^irm^ni 顷 CHF - 2奶_________________________________________________________________________________________ESaGuidelines aWM]Preserved systolic function53■ Reduced systolic function293025(％)栏噎d5Owan et al Bhatia et al1 year mortalityOwan TE et al. N Engl J Med. 2006; 355:251-259;Bhatia RS et aL N Engl J Med. 2006; 355:260-269.舒张性心力衰竭(diastolic heart failure, DHF )有充血性心力衰竭典型的表现（肺循环和体循环淤血）非心脏瓣膜病静息时伴异常的舒张性功能不全收缩功能正常或仅有轻微减低DHF的主要病因和诱发因素老年人，女性 高血压伴左心室肥厚 糖尿病冠心病心肌缺血▲心房颤动 ▲肺部感染▲肾功能不全 ▲贫血肥胖限制性和浸润性心肌病收缩性HF (SHF)与DHF:症状与体征参数SHFDHF病史?冠心病+ + ++ +高血压+ +Chip-糖尿病+ ++ +-瓣膜性心脏病+ + + +-阵发性呼吸困难+ ++ + +体格检査-心界扩大+ + ++?心音低钝+ + + ++-S3奔马律+ + ++S4奔马律+高血压? +-瓣膜返流+ + ++?啰音+ ++ +-水肿+ + ++-颈静脉充盈+ + ++胸部X线(X?「ay) -心脏扩大+ + ++-肺淤血+ + ++ + +Givertz MM etal. In: Braunwald E, Zipes DP, Libby P, eds. Heart Disease, 7th edition. Philadelphia, Pa: WB Saunders. 2001;534-561.ESC 2005年建议舒张性心功能不全需同时满足以下的三个必要条件 充血性心力衰竭的症状和体征。左室收缩功能正常或仅有轻度异常。左室松弛、充盈、舒张期扩张能力异常或舒张期僵硬的证据。美国心脏病学会和美国心脏病协会 (AHA/ACC) 建议的诊断标准：有典型的心力衰竭症状和体征，同时显示患者左心室射血分数正常并且没有 瓣膜疾病(如主动脉狭窄或二尖瓣返流)AHH/ACC 2005年慢性心力衰竭诊治指南中国舒张性心力衰竭诊断标准(2007指南)有典型心衰的症状和体征；LVEF正常(45%)，左心腔大小正常;有左室舒张功能异常的证据;检查无瓣膜病,心包疾病及肥厚或限制型心肌病。舒张性心力衰竭的诊断标准主要标准1 .临床心衰证据弗莱明翰标准（2个主要或1个主要+ 2个次要标准） 波士顿标准（5-7分:可能HF; 8-12分：确诊HF） 血浆BNP升高（＞400 pg/ml3）或胸部X-线示肺淤血 心肺运动试验示肺功能减弱2丄VEF及心腔大小正常3.左心室舒张、充盈异常，舒张期僵硬明确证据1. 左心室肥厚或向心性重构2. 左房扩大（无房颤）3. 多普勒超声心动图或导管检查有舒张功能不全的证据Yturralde RF and Gaasch WH. Prog Cardiovasc Dis 2005;47:314-319. Korenstein D et al. BMC Emerg Med 2007;7:6Normal Cardiac Function systolic function myocardial relaxation dia