慢性肾小球肾炎课件.pptVIP

慢性肾小球肾炎 一、定义： 慢性肾小球肾炎 (chronic glomerulonephritis) 简称慢性肾炎，系指 蛋白尿、血尿、高 血压、水肿 为基本临床表现，起病方式 各有不同，病情迁延，病变缓慢进展， 可有 不同程度的肾功能减退，最终将发 展为慢性肾衰竭 的一组肾小球病。 安徽医科大学第一附属医院肾内科 二、病因和发病机制 ? 免疫机制 ? 非炎非免疫机制 安徽医科大学第一附属医院肾内科 三、病理 （ 1 ）系膜增生性肾小球肾炎 （ 2 ）系膜毛细血管性肾小球肾炎 （ 3 ） IgA 肾病 （ 4 ）膜性肾炎 （ 5 ）局灶节段性肾小球硬化性肾炎 （ 6 ）硬化性肾炎 安徽医科大学第一附属医院肾内科 正常肾脏大小约 5 － 6cm × 10 － 12cm ，皮质厚度约 1cm 安徽医科大学第一附属医院肾内科 慢性肾小球肾炎逐渐进展，肾脏体积缩小， 包膜不光整，皮质变薄 安徽医科大学第一附属医院肾内科 正常肾小球（ HE ） 安徽医科大学第一附属医院肾内科 系膜增生性肾小球肾炎（ PASM ） 安徽医科大学第一附属医院肾内科 系膜毛细血管性肾小球肾炎（ HE ） 安徽医科大学第一附属医院肾内科 膜性肾炎（ HE ） 安徽医科大学第一附属医院肾内科 局灶节段硬化性肾炎（ HE ） 安徽医科大学第一附属医院肾内科 四、临床表现 ? 可发生于任何年龄，青中年男性多见 ? 蛋白尿、血尿、高血压、水肿，不同程度 的肾功能损害 ? 早期可无特异性临床表现或无临床症状 ? 时轻时重，迁延发展至慢性肾衰竭 ? 感染、劳累、肾毒性药物可致急性加重 安徽医科大学第一附属医院肾内科 实验室检查 ? 尿检常为轻度异常 表现为尿蛋白常为 1 － 3g/d ，尿沉渣镜 检红细胞可增多，可见管型 ? 早期肾功能正常或轻度受损 晚期慢性肾衰竭，渐发展至尿毒症 安徽医科大学第一附属医院肾内科 五、诊断和鉴别诊断 ? 蛋白尿、血尿、管型尿伴水肿高血压近 1 年； ? 除外继发性肾小球肾炎，遗传性肾小球肾 炎 安徽医科大学第一附属医院肾内科 鉴别诊断 ? ? ? ? ? ? ? 狼疮性肾炎 紫癜性肾炎 糖尿病肾病 淀粉样变性 遗传性肾炎 原发性高血压肾损害 其他原发性肾小球肾炎如隐匿性肾炎、急 性肾小球肾炎等 安徽医科大学第一附属医院肾内科 慢性肾炎高血压 高血压肾损害 病史 年龄 高 血 压 与 尿 检 关系 贫 血 、 低 蛋 白 血症 肾功能损害 肾外并合症 眼底 预后 肾活检 肾炎史 40 岁 先有尿检异常 早且重 肾小球损害 少见 渗出 进展快 小球病变 高血压家族史 45 岁 后有尿检异常 晚且轻 肾小管损害 多见 动脉硬化眼底 进展慢 良性肾小动脉硬 化 安徽医科大学第一附属医院肾内科 六、治疗 ? 慢性肾炎的治疗以防止或延缓肾功能进行 性恶化，改善或缓解临床症状及防治严重 并发症为目的 ? 不以消除蛋白尿及血尿为目的 安徽医科大学第一附属医院肾内科 一、限制食物中蛋白及磷入量 二、积极控制血压： 1 、蛋白尿≥ 1g/d ，血压控制在 125/75mmHg 以下 蛋白尿 1g/d ，血压控制在 130/80mmHg 以下 2 、限盐（ 3g/d ） 3 、选择能延缓肾功能恶化，具有肾脏保护作用的 降压药物如 ACEI 和 ARB 安徽医科大学第一附属医院肾内科 ACE 抑制剂对肾保护机制 1 、血流动力学作用：降低肾小球三高状态； 2 、非血流动力学作用：抑制细胞因子； 减少蛋白尿； 抑制细胞外基质积聚； 安徽医科大学第一附属医院肾内科 ? ACEI 和 ARB 应用的注意事项 1 、因其扩张出球小动脉作用强于扩张入球小 动脉，从而减少肾小球高灌注，但是在一定条 件下这种作用会加快肾功能进展 一般血肌酐 350 μ mol/L 非透析患者不宜用 2 、减少醛固酮，从而减少钾的排出，高钾禁 用 3 、使用时定期检测肾功能和血钾 4 、部分病人使用 ACEI 会引起刺激性干咳，可 用 ARB 代替 安徽医科大学第一附属医院肾内科 三、抗血小板药 四、避免加重肾脏损害的因素 感染、劳累、妊娠、肾毒性药物（如氨 基糖苷类抗生素、中药关木通等）、心衰、 高血压或降压治疗过快、循环容量不足、尿 路梗阻等 安徽医科大学第一附属医院肾内科