Ⅱ型糖尿病诊疗规范.docVIP

n型糖尿病诊疗规 【灾义】 2型髓尿病ftype2 diabetes mellitus, T2DMJ指由于胰岛素抵抗和/或胰岛 素分泌缺陷引起慢性血髓升壽主要在现分泌疾病。 【病因】 2型糖尿病病因不朗确。遗传因素和环境因素共同参与期发病过程。 【临床表现】 1. 代条乱症状群：穗尿病的临床表现常彼描述.成“三多一少”，即多尿、 多饮.多食和体重减轻。可有皮肤瘙痒，尤其是外阴癢痒,陂房水、禺体湊透庄 改变而引起去屈光改变致视力栈糊。许多患者色可无任何症状，仅有壽血髓。 2. 并发症和(^)徉发病在现。 ⑴急性并发症 T2DM的急性并发虚包括糖尿病g症及®症馥中春、低血続症、糖尿病壽血 穗壽渗状态和乳酸朝中寿等，其中以酬症酸中春和低血穗症最为多见。 1J 髓尿病酬症酸.中寿(diabetic ketoacidosis, DKA) 惠者多具有烦渇、多饮、多尿、体重下舉等競尿病的特征表现，也可因上述 症状加重而就诊；可出现呼吸深快，呼毛有•屋苹果味及d辱樱红等g症酸中春的 症状，病恃严重肘有尿量减少、皮肤粘朕干燥.脉快而弱、血压下吟、四肢欣冷 等夾水哀现，芯至岀现述。需要垃恋的是，儿专患者以上表现可不典型，戎以 呼哌道威第、谄化道症状、急旗症等前来就诊。 表1 DKA的主要诊浙和分级标准 DKA （成人） DKA （儿童青少年） 轻度 中度 重度 轻度 中度 ■:度 血糖(mmolA) 13.9 13.9 13.9 11.1 11.1 11.1 血PH 7.25-7.30 7.00-7.24 7.00 7.3 7.2 7.1 血HCQf (mmol/L) 15-18 10-15 10 15 10 5 尿酮 阳性 阳性 阳性 阳性 阳性 阳性 血爾 阳性 阳性 阳性 阳性 阳性 阳性 2） 低血级症 糖尿病低血無是指糖尿病药杨治疗过程中发生的血髓过低现象，可导致患者 不适怎至生令危险，色是血槍控制达标的主要障碍。低血無分类： （U严重低红穗：需要畫人奉肋，常有盘识障碍，低血穗纠正后神经糸统 症状朗显改善或谄失； （2） 症状性低血越：血無V*9mmol/L,且有低血髓症状； （3） 无症状性低血無：血無W*9mmol/L,但无低血擔症状。此外，部分 患者出现低血糖症状，但没有检测血無（称可疑症状性低血操丿，也应该及肘处 理。 3） 携尿病為血無壽湊状态 CHyperosmolar Hyperglycemic State, HHS丿 病情特点为严重脱水、严重需血糖、无酌症酸中春、常伴神智孜炙，是鱒尿 病严重的急性并发症之一，病死率需。任何年蛉的男女均可发病，出现多尿、烦 渇、体重下吟、恶心、呕吐以及脱水，当血浆有效渗透.庄丸于320 mOsm/L 脱水征更为刖显，患者出现循环功能不全、低血庄、少尿戎无尿、脉牌细教、四 肢欣冷等休克在现。 4) 魏尿病轧酸酸中毒 轻症可仅有乏力、恶心、食欲斧低、头、嗜腔和呼吸稍深快。中至重度可 有腹痛、恶心、呕吐、头痛.头範、疲劳加重、D辱发绪、无的味的诛丸呼双至 潮无呼双、血压下障、脱水表现、惫枳障碍、四肢反射减弱、肌力下吟、体温下 斧和腔孔护丸，最后可导玫岳迷及休丸。乳酸馥中毒肘血乳馥二5mmol/L,严重 肘可壽达20〜40 mmol/Lo (2丿慢性并发症 鱒尿病的慢性并发症主要包括丸血管和微血管病变。丸血管病变裹现为丸动 脉的粥样硬化；微血管病变是鱒尿病的特异并发症，主要在现柱视网朕、肾脏、 神经和心肌组织，尤以無尿病肾病和视网朕病变最为特异和重要。 1J糖尿病肾病 T2DM肾病所玫损禽奏考1型糖尿病所致肾病分期，分为5期。分期如下， I期：肾小球爲淒过，腎体积增丸；II期：间断微量自蛋自尿，恵者休息肘尿勺 蛋自排世率(UAE)正常(20p,g/min或v30mg/d),病理检杳可发现肾小球基底 朕轻度增厚及糸朕基质轻度增宽；III期：早期據尿病肾病期，以持续性微量自蛋 自尿为标志，UAE为20〜200 ng/min或30〜300mg/24h,病理检在GBM增 厚及糸朕基质增宽朗显，小动脉壁岀现玻痫样变；IV期：临床穗尿病肾病期，显 性自薑自尿，部分可表现为肾病综合征，病理检杳肾小球病变灵重，部分肾小球 硬化，灶状肾小管萎编及间质纤维化；V期：肾衰竭期。值得注盘的是，T1DM 患者可岀现以下情况，如勺罢勺尿不伴视阿朕病炙、血庄特别壽、蛋自尿迅速进 畏.出现血尿.存在全身性疾病等肘应考虑非擄尿病性肾病；鉴别困难肘，可以 通过肾脏穿剌病理检杳进行确诊。髓尿病肾病达到肾衰蝎者常透析或移植治疗。 一般GFR阵至15-20ml/min戎血请肌肝水平超过442（i mol/L肘应积极准备透 析治疗。 2）無尿病视网朕病变 视网腦改变可分为夫期，分厲两丸类。I期：微血管疳、小出血点；II期： 岀现硬性渗岀；