血液净化护理常规.docxVIP

精品word学习资料可编辑 名师归纳总结——欢迎下载 血液净化一般护理常规 血液净化 (blood purification,BP) 就是把病人的血液引出体外 ,并通过一种净扮装置 ,去除血液中的致病物质 ,使血液得以净化与达到治疗的作用；这个过程统称为血液净化；血液净 化的方法包括 : 血液透析，血液透析滤过，血液灌流，血浆置换，连续性血液滤过等 ,不同的治疗方法有不同的适应症； 血液透析疗法， 血液透析滤过疗法在临床上主要应用于各种缘由 引起的急，慢性肾衰竭的患者 ; 血液灌流主要用于各种中毒 (农药，药物 );血浆置换疗法俗称人工肝 ,主要应用于重症肝功能衰竭的替代治疗 ,亦可用于各种难致的自身免疫性疾病，血栓 性血小板削减性紫癜等疾病的治疗等 ;连续性血液滤过疗法主要用于救治急性重症肾衰竭及 多脏器功能衰竭； 1，治疗前明白病人的一般情形 ,如饮食，睡眠，有无出血倾向等 ,测量并记录治疗前后血压，心率，体重； 2，检查动 -静脉瘘通畅情形 ,观看有无红肿，青紫，渗血，感染等情形 ,检查导管就是否妥当固定 ,帮忙病人取舒适的体位； 3，中心静脉置管的病人观看插管出有无红肿，渗液等 ,严格无菌操作 ,以防感染； 4，遵医嘱准备肝素用量与超滤量以及血泵流量； 5，依据季节或病人情形准备透析温度； 6，观看血流量， 静脉压 (VP) ，跨膜压 (TMP) 等各项指标 ,做好记录 ,并留意穿刺部位有无渗血 , 如发觉反常准时处理； 7，亲热观看病情 ,每小时测血压 1 次,如发觉血压反常 ,准时向医生汇报处理； 8，指导病人把握饮食的方法 ,进行合理的心里疏导； 血液透析护理常规 血液透析 (hemodialysis,HD) 就是依据膜平稳原理将病人血液与含确定化学成分的透析 液同时引入透析器内 ,在透析膜两侧流过 ,分子通过半透膜做跨膜移动 ,达到动态平稳； 病人体内积存的小分子有害物质得到清除 ,人体所需的某些物质也可由透析液得到补充 ,所以血液透析能部分地代替正常肾功能 ,达到排除废物， 毒素,使水， 电解质， 酸碱保持平稳的治疗目的； 一，临时性中心静脉导管 深静脉临时性血管通路就是将穿刺导管穿刺入身体的大静脉使其能达到足够的血流量 , 以中意血液净化治疗的需要；本法操作简便，易于把握 ,穿刺后即可使用 ,穿刺导管可保留数天或数周；可用于插管的静脉有股静脉，锁骨下静脉，颈内静脉 ,临床最常用的为右侧颈内 静脉； 1，严格无菌操作 ,导管出口处必需用消毒纱布包扎 ,并定期消毒更换敷料； 一般每次透析后应更换敷料； 2，每次透析开头前 ,用空针回抽以抽出封管内的肝素与可能存在的血栓 ,切不行将回抽血推人静脉内 ,然后再将配好的抗凝药由静脉端注入； 3，接管 ,开泵至每分钟 80~100ml , 并固定管道； 4，观看病情 ,测量血压，脉搏 ,如病人无不适 ,依据病人情形将血泵逐步升至每分钟 250~300ml 或以上 ,透析过程中观看插管部位有无渗血； 5，透析终止后 ,用肝素盐水封管 ,并使用一次性无菌肝素帽封口 ,并妥当固定导管； 6，插管部位常规换药 ,并用无菌纱布封盖； 二，动 / 静脉内瘘穿刺 1，穿刺前预备 明白内瘘血管扩张情形 ,触及血管有无震颤； 精品word学习资料可编辑 名师归纳总结——欢迎下载 排除感染，血栓形成的因素； 选择合适的进针点； 选用合适的不锈钢硅化内瘘穿刺针；2，穿刺 严格消毒 ,显露病人穿刺部位 在血管上做不同方向的 2 个穿刺点 ,逆血流方向做动脉穿刺 ,近心端血流方向做静脉穿刺 , 两针之间相距 5cm 以上 ,动脉端穿刺点距离内瘘口 5cm 以上； 防止在关节邻近或在静脉瓣邻近穿刺； 穿刺技术要求娴熟，精确 ,尽量防止反复进退而引起针眼渗血；3，护理 内瘘建成后 ,等待静脉扩张明显后在使用 ,一般为术后 4~6 周； 检查瘘管就是否通畅 ,远心端应触及震颤 ,听到杂音； 末梢侧有轻度水肿时抬高手 ,促进循环； 禁止在内瘘侧进行非透析性穿刺，采血，注射，测量血压，提重量； 穿刺技术娴熟，精确； 三，透析病人的饮食指导 1，蛋白质摄入 选用优质高生物效价的动物蛋白质为主 ,如鲜奶，蛋，鱼，瘦肉等 ,补充各 种必需氨基酸；植物黄豆，花生中虽然含蛋白质高 ,但含必需氨基酸少 ,不宜多吃； 2，热量摄入 一般情形下每天 30~45kcal/kg , 可依据个体差异而定； 3，钙及其它物质的补充 补钙，补锌与铁 ,及足量 B 族维生素； 4，限水 一般把握体重每天增加 0，5kg 为宜 ,透析间期过多水摄入可导致水中毒与心血管并发症； 5，限钠 钠应当限制在每天 2~3g ,防止高血压及心力衰竭； 6，限钾 限制钾的摄入 ,防止高钾血症；含钾高的食物有干果类，橙子，橘子，香蕉，果