新生儿窒息复苏知识课件.pptVIP

新生儿 窒息复苏 新生儿娩出后无呼吸或仅有不规则、间歇性、浅表呼吸者，称 新生儿窒息；若出生时无窒息，数分钟后出现呼吸抑制者亦属 窒息。我国一般医院发生率约 5 ％。其本质是缺氧 , 它不仅可以 引起缺血缺氧性脑损害，还可引起其它多个系统器官的损害， 是围生期小儿死亡和导致伤残的重要原因之一。一般用 Apgar 评分为指标判断窒息程度。 01 病因及病理生理 目录 c o n t e n t s 02 临床表现 03 实验室检查 04 治疗方法 01 C H A P T E R 病因及病理生理 病因 凡是造成胎儿或新生儿血氧浓度降低的任何因素都可以引起窒息，与胎儿在宫内所处环境 及分娩过程密切相关。 ( 一 ) 孕母因素 孕母全身疾病如糖尿病，心、肾 疾病，严重贫血和急性传染病 产科疾病如妊高征、前置胎盘、胎 盘早剥和胎盘功能不足 孕母吸毒、吸烟或被动吸烟 孕母年龄大于 35 岁或＜ 16 岁，多胎妊 娠等 病因 ( 二）分娩因素 01 02 产程中的麻醉、 镇痛剂和催产 药使用不当 脐带受压、打 结、绕颈 手术产如高位产 钳、臀位、胎头 吸引不顺利 03 病因 ( 三）胎儿因素 1 早产儿、小于胎龄儿、 巨大儿 2 畸形如后鼻孔闭锁、 喉蹼、肺膨胀不全、 先天性心脏病 3 羊水或胎粪吸人致 4 宫内感染所致神 经系统受损等 使呼吸道阻塞 病理生理 ( 一）呼吸改变 原发性呼吸暂停 胎儿或新生儿窒息缺氧时，初起 l 一 2 分钟有呼吸深快，如缺氧未及时纠正，很快转 为呼吸抑制和反射性心率减慢，此即原发性呼吸暂停。此时患儿肌张力存在，血管 轻微收缩，血压升高，循环尚好，但有紫钳，如及时给氧或适当刺激或有时甚至在 无外界帮助下仍能恢复呼吸。 继发性呼吸暂停 缺氧持续存在，则出现喘息样呼吸，心率继续减慢， 血压开始下降，肌张力消失， 苍白，呼吸运动减弱，最终出现一次深度喘息而进入继发性呼吸暂停，如无外界正 压呼吸帮助则无法恢复而死亡。 病理生理 ( 二）各器官血流量改变 器官间血液分流 低氧血症和酸中毒可引起体内血液重新分布，即肺、肠、肾、肌肉、皮肤等处血管 收缩，血流量减少，从而保证生命器官如心、脑、肾上腺等处的供血。 代偿失调 如缺氧继续，无氧代谢使酸性产物极度增加导致重度代谢性酸中毒，使体内储存糖 原耗尽，血流代偿机制丧失，心脏功能受损，心率及动脉压下降，生命器官供血减 少，脑损伤发生，而身体其他已处于缺血情况下的器官，则因血内含氧量的进一步 下降而更易受到缺氧缺血的伤害。 病理生理 ( 三）血液生化及代谢改变 血气变化 血糖变化 窒息应激时，儿茶酚胺及胰高糖素释 PaCO2↑， PH 及PaO2↓ 放增加，早期血糖正常或增高，当缺 氧情况持续，糖耗利用增加、糖原贮 存空虚，出现低血糖症。 低钙血症 应激情况下，血游离脂肪酸增加， 促进了钙离子与蛋白结合而致低 其它 高胆红素血症，亦能引致 左心房心钠素分泌增加， 钙血症。 造成低钠血症。 02 C H A P T E R 临床表现 临床表现 胎儿缺氧 ( 宫内窒息 ) Apgar 评分 窒息缺氧缺血损伤 早期有胎动增加，胎心率 增快， 160 次／分；晚期 胎动减少甚至消失，胎心 率变慢，羊水被胎粪污染 呈黄绿或墨绿色。 是一种简易的临床评价刚出生 婴儿窒息程度的方法，内容包 1. 心血管系统：轻症有传导系统和心肌受损；重 者表现为心源性休克、心衰和持续胎儿循环； 括心率、呼吸、对刺激反应、 肌张力和皮肤颜色五项，每项 0 — 2 分，总共 10 分，评分越高 ，表示窒息程度越轻 2. 呼吸系统：易有羊水或胎粪吸入综合症，肺出 血和持续肺动脉高压等； 3. 肾脏：急性肾功能衰竭时有尿少、蛋白尿、血 尿素氮及肌酐增高，肾静脉栓塞时有肉眼血尿； 4. 中枢神经系统：缺氧缺血性脑病和颅内出血等 临床表现 新生儿 APGAR 评分表 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 评 分 标 准 出生后 体征 ────────────── ──────── 0