肛肠科常见疾病及诊疗方案(修订版).pdfVIP

肛肠科常见疾病及诊疗方案 痔是直肠末端黏膜、 肛管皮肤下痔静脉丛屈曲和扩张而形成的 柔软团。是发生在内外的常见病、多发病。任何年龄均可发病，以 20～ 40 岁多见，大多数病人随年龄增长而加重。有关痔的发病机 制目前尚无定论，多数学者认为是“性肛管垫”，是正常解剖的一 部分，只有合并出血、肛脱垂、疼痛等症状时，才能称为病。 症状与体征： ①便血：无痛性、间歇性、便后有鲜红色血是其特点，也是内 痔或混合痔早期常见的症状。 便血多因粪便擦破黏膜或排粪用力过 猛，引起扩张血管破裂出血。轻者多为大便或便纸上带血，继而滴 血，重者为喷射状出血，便血数日后常可自行停止。这对诊断有重 要意义。便秘、粪便干硬、及食刺激性食物等都是出血的诱因。若 长期反复出血，可出现贫血，临床并不少见，应与出血性疾病相鉴 别。 ②痔块脱垂：常是症状，多先有便血后有脱垂，因晚期痔体增 大，逐渐与肌层分离， 排粪时被推出肛门外。 轻者只在大便时脱垂， 便后可自行回复， 重者需用手推回， 更严重者是稍加腹压即脱出肛 外，以至咳嗽，行走等腹压稍增时，痔状就能脱出，回复困难，无 法参加劳动。有少数病人诉述脱垂是首发症状。 ③疼痛：单纯性内痔无疼痛，少数有坠胀感，当内痔或混合痔 脱出嵌顿，出现水肿，感染、坏死时，则有不同程度的疼痛。 ④瘙痒：晚期内痔、痔块脱垂及肛管括约肌松弛，常有分泌物 流出，由于分泌物刺激，肛门周围往往有瘙痒不适，甚至出现皮肤 湿疹，病人极为不适。 临床分期或分度：根据内痔病变程度可分为： Ⅰ度：齿状线上仅可见有半球状以下隆起 ( 早期内痔 ) 。 Ⅱ度：齿状线上有半球状内痔结节，但无痔脱出 ( 初期内 痔 ) 。 Ⅲ度：内痔呈球状膨胀，大便时内痔脱出肛外，可以自然 还纳 ( 中期内痔 ) 。 Ⅳ度： 内痔扩张到齿状线以下的肛管部分， 大便时内痔脱 出，需手法复法 ( 后期内痔 ) 。 检查方法： 1. 直肠指诊 ? 内痔无血栓形成或纤维化时， 不易扪出， 较大内 痔可在齿状线上方摸到纵形皱折和隆起的痔结节。 血栓外痔在痔体 中心可触及卵圆的血栓，质硬、可活动、有压痛。此外通过直肠指 诊可了解直肠内有无其他病变，特别是除外直肠癌及息肉。 2. 肛门镜检查 ? 先观察直肠黏膜有无充血、水肿、溃疡、肿块 等，排除其他直肠疾患后，再观察齿状线上部有无痔，若有，则可 见内痔向肛门镜内突出， 呈暗红色结节， 此时应注意其部位、 大小、 数目和形态。原发内痔一般有右前、右后与左中，继发内痔的位置 常有变异。以往认为原发性内痔好发于右前、右后、左中与直肠上 动脉主要分支，与直肠右前、右后和左中部有关。现代研究认为主 要是肛垫呈“ Y”字型裂沟分为 3 块，位于右前、右后和左外的原 因。 3. 吸引器检查 ? 对中、 晚期有痔脱出史者， 可用吸引器将痔体 吸引于肛门外观察，也可嘱病人排便后不要复位进行观察。 治疗 1. 非手术治疗 无症状的痔不需治疗；有症状的痔无需根治；以非手术治疗 为主。 （1）一般治疗 ?适用于绝大部分的痔，包括血栓性和嵌顿性 痔的初期。注意饮食，忌酒和辛辣刺激食物，增加纤维性食物，多 摄入果蔬、多饮水，改变不良的排便习惯，保持大便通畅，必要时 服用缓泻剂，便后清洗肛门。对于脱垂型痔，注意用手轻轻托回痔 块，阻止再脱出。避免久坐久立，进行适当运动，睡前温热水（可 含高锰酸钾）坐浴等。 （2 ）局部用药治疗 ? 已被广泛