第一节急性肾小球肾炎课件.pptVIP

第一节 急性肾小球肾炎 第一节 急性肾小球肾炎 ? 简称急性肾炎（ AGN ） ? 与感染有关 ? 免疫反应介导 ? 急性弥漫性肾小球病变 ? 临床表现为 肾炎综合征 ( 血尿、蛋白尿、 水肿及高血压 ) ? 自愈率高 【病因和发病机制】 Etiology and Pathogenesis ? 常为 β - 溶血性链球菌“致肾炎菌株” （ A 组 12 型等）感染所致 ? 常见为上呼吸道感染（多为扁桃体炎）、 猩红热、皮肤感染等。 【病因和发病机制】 Etiology and Pathogenesis Anti-M IgG ~ M Protein ? ? 链球菌致肾炎菌株 抗原成分 原位免疫复合物 诱发自身免疫 形成循环免疫复合物 激活补体 肾小球炎症病变 内皮细胞、系膜细胞增生 毛细血管腔闭塞 肾小球滤过率↓ 肾小球基底膜破坏 球管失衡 钠 / 水潴留 血容量增加 少尿，无尿 水肿 高血压、急 性循环充血 蛋白尿 血尿 管型尿 急性链球菌感染后肾炎发病机制示意图 【病理】 ? ? Pathology 肾脏体积可稍增大 病理类型为毛细血管内增生性肾小球肾 炎： 内皮细胞及系膜细胞增生为主 增生性肾小球肾炎： 【临床表现和实验室检查】 Clinical manifestation and Laboratory Examination ? ? ? ? ? 多见于儿童 男性多于女性 起病前常有一前驱感染期（ 1~3 周） 起病较急，病情轻重不一 大多预后良好，常可在数月内临床自愈 【临床表现和实验室检查】 Clinical manifestation and Laboratory Examination 一、尿异常 ? ? ? 肾小球源性 血尿 , 部分为肉眼血尿； 轻、中度 蛋白尿 可有红细胞管型和颗粒管型等。 【临床表现和实验室检查】 Clinical manifestation and Laboratory Examination 二、水肿 ? 典型表现为晨起眼睑水肿 ? 或伴有下肢轻度凹陷性水肿，少数严重 者可波及全身。 【临床表现和实验室检查】 Clinical manifestation and Laboratory Examination 三、高血压 ? 多呈一过性 ? 多为轻、中度高血压 ? 少数较严重 【临床表现和实验室检查】 Clinical manifestation and Laboratory Examination 四、肾功能异常 ? 尿少 ? 可有一过性氮质血症，多在 1~2 周渐恢 复。 ? 极少数可出现急性肾衰竭。 【临床表现和实验室检查】 Clinical manifestation and Laboratory Examination 五、免疫学检查异常 ? 早期血清 C 3 及总补体下降， 8 周内恢复 正常； ( 一过性 C3 下降 ) ? 血清抗链球菌溶血素“ O” 滴度可升高； ? 早期 CIC 及血清冷球蛋白可呈阳性。 诊 断 Diagnosis 前驱感染史 急性肾炎综合征 一过性 C3↓, ASO↑ 周病情自动减轻， 1-2 月自然痊愈 病程 2 月，病情加重，行肾活检 1-2 【治疗】 Treatment ? 本病以休息和对症治疗为主，急性肾衰 应予透析。 ? 不宜用激素及细胞毒药 【治疗】 Treatment 一、一般治疗 ? 急性期应卧