外科学教学课件：血管外科疾病.pptVIP

2与单纯性下肢浅静脉曲张鉴别 相同点：患肢的沉重感易疲劳，浅静脉迂曲扩张。病变后期，出现足靴区营养变化，如皮肤脱屑、色素沉着、湿疹及溃疡形成。 不同点 原发性下肢深静脉瓣膜功能不全 单纯性下肢浅静脉曲张 肿胀和剧烈的胀破性疼痛 严重 无 浅静脉测压试验 站立活动后压力下降率减少一般在30%以 正常 静脉造影 深静脉通畅、扩张；瓣膜影模糊或消失呈直管状 深静脉正常 浅静脉高位结扎剥脱后 症状不减或加重 症状消失 治疗 深静脉瓣膜重建术： 1.股浅静脉腔内瓣膜成形术 2.股浅静脉腔外瓣膜成形术 3.股静脉壁环形缩窄术 4.带瓣膜静脉段移植术 5.半腱肌--股二头肌袢腘静脉瓣膜代替术 深静脉血栓形成（deep venous thrombosis） 是指血液在深静脉腔内不正常的凝结，阻塞静脉管腔，导致静脉回流障碍。多见于下肢。 病因和病理 静脉壁损伤：直接损伤致胶原裸露或内皮及其 功能受损---启动内源凝血，同时 血小板聚集。 血流缓慢：久病卧床、患肢制动 血液高凝状态：妊娠、产后或术后、创伤、长 期服用避孕药、肿瘤。 临床表现和分型 1.上肢深静脉血栓形成 2.上、下腔静脉血栓形成 3.下肢深静脉血栓形成 下肢深静脉血栓形成：最为常见 根据急性期血栓形成的解剖部位分： 中央型：髂-股静脉血栓形成，全下肢明显肿胀疼 痛、压痛、浅静脉扩张、皮温体温升高。 周围型：股及小腿深静脉血栓形成，肿胀不明显。 局限小腿时，Homans征阳性。 混合型：全下肢深静脉血栓形成，股白肿、股青 肿---静脉性坏疽。 根据临床病程演变分： 闭塞型：下肢肿胀和胀痛为特点，伴有广泛的浅静脉 扩张，无皮肤营养改变。 部分再通型：深静脉以闭塞为主，伴有早期再通。肿 胀减轻、浅静脉扩张明显、色素沉着。 再通型：病变后期，大部分或完全再通，活动后肿、 浅静脉曲张、色素沉着、溃疡。 再发型：在此深静脉血栓形成。 检查和诊断 临床症状及体征可诊断 超声多普勒检查 放射性核素检查 静脉顺行造影 ： 闭塞和中断 、充盈缺损、 再通、 侧支循环形成 预防和治疗 预防：手术、制动、血液高凝时应抗凝、祛聚治疗，术后早期活动以预防血栓形成。 治疗： 1.非手术治疗 1）一般处理：卧床休息，抬高患肢25天，不使用利尿剂。早期不宜穿弹力袜。 2）溶栓疗法 病程不超过72h的病人，常用药物为尿激酶。 3）抗凝疗法 肝素、华法林，维持2个月。 4）祛聚疗法 阿司匹林、丹参、右旋糖苷等。 2.手术疗法 常用于下肢深静脉血栓形成，尤其是髂--股静脉 血栓形成而病期不超过48h者。 手术方法：Fogarty导管取栓术或手术取栓。 并发症和后遗症 1.肺栓塞：大块肺栓塞可以致死 金属支架可防止肺栓塞 2.深静脉形成后综合征 闭塞为主者：非手术疗法为主 髂--股静脉闭塞而股静脉通畅者：耻骨上大隐静脉交叉转流术 股静脉阻塞者：同侧大隐静脉股-腘（胫）静 脉旁路术 完全再通者：原发性深静脉瓣膜关闭不全所介 绍的手术方法治疗 浅静脉曲张、溃疡：曲张静脉剥脱和交通静脉 结扎术 临床表现和分期 1.患肢怕冷，皮肤温度降低 2.皮肤色泽苍白，或发绀 3.感觉异常 4.患肢疼痛即间歇跛行或静息痛 5.长期慢性缺血导致组织营养障碍，严重者 出现干性坏疽或溃疡 6.患肢的远侧动脉搏动减弱或消失 7.出现反复发生的游走性浅静脉炎 临床上按Fontaine分类法，分4期： I期：无明显症状，或仅有麻木、发凉。远段动 脉搏动减弱，已有局限性动脉狭窄。 II期：间歇性跛行，皮温下降、苍白，肌萎缩远 段动脉搏动消失。肢体依靠侧支代偿。 III期：缺血性静息痛，持续性、夜间尤甚。组 织频临坏死。 IV期：除疼痛外，趾端坏死或溃疡。 检查和诊断 临床诊断要点 1.大多数病人为青壮年男性，多数有吸烟嗜好 2.患肢