外科学教学课件：运动系统慢性损伤.pptVIP

尺侧腕屈肌两头之间的腱膜压迫 滑车上肘后肌压迫 Struthers 弓形组织压迫 病 因 陈旧性创伤 肘关节骨性关节炎 类风湿性滑膜炎 糖尿病等全身疾患 肘管内占位 病 因 疼痛 麻木 感觉异常 手臂尺侧、小鱼际、小指及环指尺侧半感觉麻木或刺痛， 精细动作不灵活 无力 肌肉萎缩 夹纸试验阳性 Froment征阳性 肘部尺神经滑脱 增粗 屈肘试验阳性 临床表现 Subluxation Tinel征阳性 X线平片 肌电图 临床表现 颈椎间盘突出症 胸廓出口综合征 前臂内侧感觉异常 尺管卡压 手背尺侧无异常感觉 鉴别诊断 尽早手术探查 尺神经松解术 尺侧腕屈肌两头之间的腱膜压迫 滑车上肘后肌压迫 Struthers 弓形组织压迫 尺神经前置术 ：皮下前置术 深部前置术 治 疗 尺神经前置术 尺神经皮下前置术适应证 术前尺神经半脱位 、脱位 骨关节有明显改变 肘管占位切除后 肘管底部不平整 病程长、但尺神经外观正常或原因不明者 尺神经深部前置术适应证 尺神经松解皮下前置失败者 骨关节改变明显 肘内前方增生 畸形 尺神经前置术适应证 是正中神经在腕管内受压而表现出的一组症状和体征 最常见 腕管综合征 Carpal tunnel syndrome 拇长屈肌腱 2—4指的屈指深、浅肌腱 正中神经 腕管相关解剖  正中神经出腕管后分支支配除拇内收肌以外的大鱼际诸肌、第1、2蚓状肌及桡侧手掌、3个半手指的感觉。 应用解剖 外源性压迫 管腔本身变小 腕横韧带增厚、桡骨远端骨折对位不良、月骨脱位等 管腔内容物增多、体积增大 腕部感染、血肿、腕管内肿瘤或囊肿等 其他 病 因 中年女性多见 桡侧三个手指端疼痛、麻木或感觉异常，持物无力 拇指、示、中指有感觉过敏或迟钝 大鱼际肌萎缩、拇指对掌无力 腕部正中神经Tinel征阳性 屈腕试验(Phalen征) 肌电图 临床表现 非手术（早期）：腕关节制动于中立位。腕管内注射醋酸泼尼松龙 常规手术或关节镜手术: 对于腕管增厚，腕管狭窄者，可行腕横韧带切开减压术 对于腕管内腱鞘囊肿，病程长的慢性滑膜炎，应手术切除 神经外膜切开、神经束间瘢痕切除神经松解术 治 疗  颈椎病 单根神经损坏少 前臂和手的疼痛 头颈部体征多于肩周 肩部肿瘤 鉴别诊断 本病有自愈倾向 理疗 针灸 按摩 功能锻炼 局部注射 药物 手术治疗 治疗原发病 治 疗 髌骨软骨软化症 胫骨结节骨软骨病 股骨头骨软骨病 骨与软骨慢性损伤 髌骨软骨面因慢性损伤后，软骨肿胀、侵蚀、龟裂、破碎、脱落，最后与之相对的股骨髁软骨也发生相同病理改变，而形成的一种髌股关节的骨关节病 髌骨软骨软化症Chondromalacia patellae 先天性因素 髌股关节磨损增加 髌骨软骨营养不良 病 因 髌骨下疼痛 上、下楼梯困难 髌骨边缘压痛 髌骨研磨试验阳性 X线 放射性核素骨显像 临床表现 以非手术治疗为主 限制膝关节剧烈活动 股四头肌抗阻力锻炼 理疗 氨基葡萄糖 关节内注射玻璃酸钠 手术 治 疗 解剖： 胫骨结节是髌韧带的附着点 18岁时胫骨结节与胫骨上端骨化为一整体 故18岁前此处易受损而形成骨骺炎 病因: 髌韧带的反复牵拉，常使尚未骨化的胫骨结节骨骺产生不同程度撕裂 胫骨结节骨软骨病Osteochondrol disease of the tibial tubercle 好发人群：12－14岁好动的男孩，多为单侧 病史：参加剧烈运动史 症状：胫骨结节处逐渐出现疼痛，与活动有明显关系 体征：胫骨结节明显隆起，皮肤无炎症 局部质硬,压痛较重。 作伸膝抗阻力动作时疼痛加剧 临床表现 X线：胫骨结节骨骺增大、致密或碎裂，周围软组织肿胀 理疗 膝关节短期制动 手术 治 疗 股骨头骨骺的缺血性坏死 解剖基础 股骨头骨骺的骨化中心在1岁后出现 18-19岁骨化融合 4-9岁时仅有一条外骺动脉供应骨骺 9岁以后圆韧带血管参与股骨头骨骺的血供 股骨头骨软骨病 Legg-Calve-Perthes disease 流行病学 3-10岁儿童，男女之比4-6：1，单侧发病(85%-90%) 股骨头骨软骨病 Legg-Calve-Perthes disease 尚不清楚 多因素可能（trauma,altered coagulation, endocrine) 病 因  缺血期 ：骨化中心停止生长，但骺软骨仍继续发育，并因受刺激反而较正常软骨增厚 血供重建期：新生血管长入，新骨