外科学教学课件：运动系统畸形.pptVIP

AP Cobb角＞40-45o 支具治疗中每年加重＞6o 不能坚持支具治疗 胸腰段、腰段侧凸＞35o 成年期脊柱侧凸，早期出现腰痛、旋转半脱位者 手术治疗 原位融合 凸侧骨骺阻滞 凸侧骨骺阻滞+凹侧撑开术 后路脊椎矫形融合 前、后路联合脊椎矫形融合 半椎体切除脊柱矫形融合 非融合脊椎矫形固定 全脊椎截骨矫形融合 手术治疗 Principle of the triple osteotomy Principle of the intertrochanteric varus osteotomy and fixation with 90° angled blade plate 髋关节原位融合 全髋关节置换术 脊柱侧凸是指脊柱的一个或数个节段向侧方弯曲，并伴有椎体旋转的三维脊柱畸形 应用Cobb法测量站立正位X线平片的脊柱侧方弯曲，如角度大于10°则定义为脊柱侧凸 分类：非结构性脊柱侧凸 结构性脊柱侧凸 脊柱侧凸Scoliosis 姿势性 癔症性 神经根受刺激：①椎间盘突出②肿瘤 炎症 下肢不等长 髋关节挛缩 非结构性脊柱侧凸 结构性(structrual) ：指伴有旋转的、结构固定的侧方弯曲，侧弯不能通过平卧或侧方弯曲自行矫正，或虽矫正但无法维持，受累的椎体被固定于旋转位。 结构性脊柱侧凸 特发性脊柱侧凸 先天性脊柱侧凸 神经肌肉型脊柱侧凸 神经纤维瘤合并脊柱侧凸：皮肤咖啡斑6个以上 间充质病变合并脊柱侧凸： Marfan综合征 骨软骨营养不良合并脊柱侧凸：侏儒症、粘多糖蓄积病 代谢障碍合并脊柱侧凸：佝偻病、成骨不全、幼年性骨质疏松 脊柱外组织挛缩导致脊柱侧凸：胸部瘢痕 其他：脊柱退变、创伤、放射治疗后、脊柱滑脱、腰骶关节异常 病因分类 婴儿型（0-3岁） 少儿型（ 4-10岁） 青少年型（ 11-18岁） 成人型（ 大于18岁） 特发性脊柱侧凸 Idiopathic scoliosis 脊椎（包括肋骨）无先天发育异常 椎管内无脊髓等结构异常 临床除脊柱侧弯外无神经系统、皮肤等异常 一般右凸胸弯/左侧腰弯 特 点 形成障碍：半椎体 楔形椎 分节不良：单侧未分节形成骨桥 双侧未分节 混合型 先天性脊柱侧凸 Congenital Scoliosis 脊柱两侧不对称生长 肋骨的改变 脊髓纵裂 脊髓栓系 硬膜内脂肪瘤 脊髓空洞 Chiari畸形 内脏的改变 病 理 病史 背部畸形 皮肤异常毛发 背部包块 体格检查 临床表现 脊柱全长正侧位片 左右弯曲像 悬吊牵引像 支点弯曲像 辅助检查-X线检查 X线检查-曲度测量 Cobb角 Ferguson法 Nash-Moe法 X线检查-椎体旋转度测量 0度 Ⅰ度 Ⅱ度 Ⅲ度 Ⅳ度 C T 静止肺活量 动态肺活量 肺泡通气量 放射性氙的研究 肺功能检查 肌电图 神经传导速度测定 诱发电位检查与术中脊髓监护 电生理检查 第二性征 骨龄：手腕部骨龄 Risser征 椎体骺环 髋臼Y形软骨 发育成熟度 预 后 矫正畸形 获得稳定 维持平衡 减缓或阻止进展 治 疗 根据根据生长潜能、畸形大小、发展速度等 观察（Cobb＜25度) 非手术治疗（ Cobb 25-40度）—支具 手术治疗 非手术治疗 观察 支具治疗 治 疗 外科学 SURGERY 外科学 SURGERY 外科学 SURGERY 运动系统畸形 外科学 SURGERY The term orthopaedics derives from the Greek words orthos(ορθοζ) = straight and pais (παιζ) = child 先天性肌性斜颈 先天性髋关节脱位 先天性脊柱侧凸 一侧胸锁乳突肌纤维化、挛缩导致的斜颈 病因不明 先天性肌性斜颈Congenital Muscular Torticollis 临床表现 骨性斜颈 感染引发的斜颈 眼源性、耳源性、神经源性、习惯性斜颈 婴儿良性阵发性斜颈 鉴别诊断 非手术治疗 手术治疗 治 疗 发病率0.1% 左髋多于右髋 双侧多于单侧 女性多于男性 家族史 先天性髋关节脱位Congenital Dislocation of the Hip 原发性髋臼发育不良 髋关节囊和韧带松弛 病 因 单侧型 髋臼发育不良 髋关节半脱位 髋关节脱位 畸胎性髋关节脱位 分 类 髋臼：髋臼前、上、后壁发育不良 股骨头：股骨头骨骺出现迟缓 股骨颈：变短、变粗，前倾角加大 盂唇： 圆韧带： 关节囊： 病 理-原发性改变 骨盆 脊柱 肌肉与筋膜 脱位类型：臼上型、臼后上型 病 理-继发性改变 下肢皮肤皱褶不对称 下肢短缩、外旋 股动脉搏动