灌肠法操作并发症的预防及处理.pdfVIP

灌肠法是将一定量的液体由肛门经直肠灌入结肠，以帮助患者清洁肠道、 排 便、排气或由肠道给药， 达到确定诊断和治疗目的的一种方法。 根据官场 的目的可分为保留灌肠和不保留灌肠。 根据灌入的液体量又可将不 保留灌肠 分为大量不保留灌肠和小量不保留灌肠。如为了达到清洁肠道的目的， 而反 复使用大量不保留灌肠，则为清洁灌肠。 第一节 大量不保留灌肠法操作并发症的预防及处理 大量不保留灌肠是指将大量的液体灌入肠道的操作方法， 主要用于： ①解 除 便秘、肠胀气。②清洁肠道，为肠道手术、检查或分娩做准备。③稀释并 清除肠 道内的有害物质、减轻中毒。④灌入低温液体，为高热患者降温。大 量不保留灌 肠可能发生的并发症包括：肠道黏膜损伤、肠道出血、肠穿孔、 肠破裂、水中毒、 电解质紊乱、虚脱、肠道感染、大便失禁、肛周皮肤擦伤 等。 一、 肠道黏膜损伤 【临床表现】 肛门疼痛， 排便是加剧， 伴局部压痛； 损伤严重时可见肛门外出血或粪便带 血 丝；甚至排便困难。 【预防措施】 ⒈插管时向患者详细解释其目的、意义，使之接受并配合操作。 ⒉正确选用 灌肠溶液， 溶液的温度、 浓度和量适宜。 ⒊选择粗细合适、 质地软的肛管。 ⒋ 插管钱常规用液状石蜡润滑肛管前端， 以减少插管时的摩擦力； 操作时顺应 肠 道解剖结构；手法轻柔，进入要缓慢，忌强行插入，不要来回抽插及反复 插 管。 ⒌插入深度要适宜，不要过深。成人插入深度约 7~10cm ，小儿插入深度 约 4~7cm 。 【处理措施】 ⒈患者肛门疼痛时，暂停灌肠。 ⒉疼痛轻者，嘱全身放松，帮助其分散注意 力，减轻疼痛。 ⒊疼痛剧烈者，立即报告医生，予以对症处理，一旦发生肠 出血按肠出血处理。 二、 肠道出血 【临床表现】 肛门滴血或排便带有血丝、血凝块。 【预防措施】 ⒈全面评估患者身心状况，有无禁忌症。 ⒉做好宣教工作，加强心理护理， 解除患者的思想顾虑及恐惧心理。 ⒊插管前必须用石蜡润滑肛管， 插管动作要 轻柔，忌暴力。 ⒋保持一定灌注压力和速度， 灌肠筒内液面高于肛门 40~60cm ， 速度适中。 ⒌成人每次灌注量为 500~1000ml, 小儿 200~500ml ；溶液温度一 般为 39~41 ℃。 【处理措施】 ⒈患者一旦出现脉搏快、面色苍白、大汉、剧烈腹痛、心慌气促，可能发生了 肠 道剧烈痉挛或出血， 应立即停止灌肠并嘱患者平卧， 同时报告医生。 ⒉严 密观察患者的生命体征以及腹部情况， 如发生肠穿孔、 肠破裂、 按肠穿孔、 肠 破裂处理。 ⒊建立静脉树叶通道，根据病情遵医嘱应用相应的止血药物或局 部治疗。 三、 肠穿孔、肠破裂 【临床表现】 灌肠过程中患者突然觉得腹胀、腹痛，查体腹部有压痛或反跳痛。腹部 B 超 可发现腹腔积液。 【预防措施】 ⒈选用质地适中，大小、粗细合适的肛管。 ⒉插管时动作轻柔，避免重复插 管。 ⒊遇有阻力时， 可稍移动肛管或嘱患者变