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三甲评审医院感染管理必备知识点 三甲评审医院感染管理必备知识点 PAGE / NUMPAGES 三甲评审医院感染管理必备知识点 医院感染管理必备知识点（二） 一、定义与临床常有种类 多重耐药菌（MDRO）指对往常敏感的常用的3类或3类 以上抗菌药物同时体现耐药的细菌，多重耐药也包含泛耐药 （XDR）和全耐药（PDR）。 临床常有MDRO有耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、 耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）肠 杆菌科细菌、耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌、多重耐药铜绿假单胞 菌（MDR-PA）、多重耐药鲍曼不动杆菌（MDR-AB）、困难梭菌 （CD）等。 二、MDRO流传体制 多重耐药菌可能是来自内源性菌群（存在于皮肤、呼吸道、 胃肠道、泌尿生殖道的条件病原体）或是外源性菌群（由环境宿 主或其余人流传的病原体）。内源性定植（感染）经过病原体在 患者体内的移位而实现流传。当患者抵挡力降落或免疫功能受损 以及抗菌药物应用等要素，宿主对致病菌群易感性增添进而引起 局部（如呼吸道、尿道、静脉插管、气管切开或手术切口等）感 染。 外源性定植（感染）则以接触感染为主，特别是以医院工作 人员手为主要流传媒介，其次为各样侵入性操作。 医院内MDRO的流传源包含生物性和非生物性流传源。 MDRO感染患者及携带者是主要的生物性流传源。被MDRO 污染的医疗器材、环境等构成非生物性流传源。流传门路呈多种 形式，此中接触（包含媒介）流传是MDRO医院内流传的最重 要门路；咳嗽能使口咽部及呼吸道的MDRO经过飞沫流传；空 调出风口被MDRO污染时可发生空气流传；其余产生飞沫或气 溶胶的操作也可致使MDRO流传风险增添。 三、MDRO感染的危险要素、主要感染种类与危害 （一）MDRO感染的危险要素： 1．高龄； 2．免疫功能低下（包含患有糖尿病、慢性堵塞性肺疾病、 肝硬化、尿毒症的患者，长久使用免疫克制剂治疗、接受放射治 疗和/或化学治疗的肿瘤患者）； 3．接受中心静脉插管、机械通气、泌尿道插管等各样侵入 性操作； 4．近期（90d内）接受3种及以上抗菌药物治疗； 5．既往多次或长久住院； 6．既往有MDRO定植或感染史等。 （二）MDRO医院感染的危害： 1．MDRO感染患者病死率高于敏感菌感染或未感染患者； 2．感染后住院时间和住重症监护室（ICU）时间延伸； 3．用于感染诊断、治疗的花费增添； 4．抗菌药物不良反响的风险增添； 5．成为流传源，管理不妥可惹起医院感染暴发。 四、MDRO的监测 （一）我院监测的MDRO种类 1．MRSA：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，目标抗生素：苯唑 西林/甲氧西林； 2．VRE：耐万古霉素肠球菌，目标抗生素：万古霉素； 3．CRE：耐碳青霉烯肠杆菌（包含大肠埃希菌、肺炎克雷 伯菌、阴沟肠杆菌等），目标抗生素：亚胺培南/美洛培南； 4．CR-AB：耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌，目标抗生素：亚胺 培南/美洛培南； 5．CR-PA：耐碳青霉烯铜绿假单胞菌，目标抗生素：亚胺培 南/美洛培南。 （二）MDRO的监测指标 MDRO检出率：多重耐药菌检出菌株数与同期该病原体检出 菌株总数的比率，每种多重耐药菌分别计算。反应医疗机构内多 重耐药菌检出状况，我院监测前述五种耐药菌。 计算公式：MDRO检出率=住院患者中检出特定多重耐药菌 的菌株数/同期住院患者中检出特定细菌的菌株总数×100% 五、MDRO医院感染控制举措 （一）实时上报多耐药病例，包含定植和感得病例：住院医 师应每日实时办理院感软件上的医院感染预警提示信息，办理医 院感染预警不得超出预警信息提示后24小时。 （二）增强医务人员手卫生，严格履行《医务人员手卫生规 范》，进出隔绝房间、接触患者前后应履行手卫生。 （三）严格实行隔绝举措。医疗机构应该对全部患者实行标 准预防举措，对确立或高度疑似多重耐药菌感染患者或定植患 者，应该在标准预防的基础上，实行接触隔绝举措，预防多重耐 药菌流传。 1．正确布置患者：①首选单间隔绝。②无单间时，可将相 同MDRO感染/定植患者布置在同一房间。③不该将MDRO患 者/定植患者与留置各样管道、有开放伤口或免疫功能低下的患者 布置在同一房间。④没有条件实行单间隔绝时，应该进行床旁隔 离。 2．限制人员进出，医护人员相对固定，全部诊断尽可能由 他们达成，包含标本的收集。 3．隔绝表记清楚：进行床边隔绝或单间隔绝，应在床头和 病人一览表上建立隔绝表记：蓝色“接触隔绝”。 4．诊断用品专人专用：诊断用品（如血压计、听诊器、体 温表、输液架）等应专用，用后洁净消毒。其余不可以专人专用的 物件（如轮椅、担架），在每次使用后用500mg/L含氯消毒剂进 行擦抹消毒。 5．医务人员对患者实行护理操作时，应该将高度疑似或确 诊多重耐药菌