股骨粗隆间骨折.pdfVIP

如有你有帮助，请购买下载，谢谢！ 股骨粗隆间骨折 股骨粗隆间骨折多见老年人。 因老年人骨质疏松， 跌倒时下肢突然扭转或急剧过度外展或内 收，或外力直接冲击大粗隆即可发生骨折。若不及时治疗，因长期卧床，可引起褥疮等并发 症。且治疗不当可引起畸形愈合，影响患肢功能，所以应及时治疗。 疾病简介 股骨粗隆间骨折系指股骨颈基底至小粗隆水平之间的骨折，多见于老年人，男性 多于女性，约为 1.5 ∶1 ， 股骨粗隆间骨折 属于关节囊外骨折。 由于股骨粗隆部位的 血液 供应丰富，很少发生骨折不愈合或股骨头缺血性坏死。 治疗以非手术疗法为主。凡伤后髋内翻越严重，骨折越不稳定，反之，原始髋内翻越 轻或无内翻者， 骨折 越趋稳定。因此，骨折的稳定性似与骨折走向方向无关。 股骨上端包括 股骨头 、股骨颈及大小粗隆。由股骨颈基底以远至小粗隆水平以上 部位所发生的骨折，称之为股骨粗隆间骨折，多见于 60 岁以上的老年人。粗隆间部 位的骨质为海绵质骨，老年时这部分骨质也是脆而疏松，所以容易发生骨折。 由于这部分有许多肌肉附着， 所以局部的血液供给丰富， 加以骨折的接触面积大， 因此，骨折后愈合连接一般不成问题。主要问题是有发生髓内翻的趋势，形成畸形连 接，造成跛行，并由于承重线的改变，可能在后期引起患肢创伤性关节炎。 临床表现 外伤后局部疼痛、 肿胀、 压痛和功能障碍均较明显， 有时髋外侧可见皮下瘀血斑， 远侧骨折段处于极度外 股骨粗隆间骨折 旋位，严重者可达 90°外旋。病人多为老年人，伤后髋部疼痛，不能站立或行走。下 肢短缩及外旋畸形明显，无移位的嵌插骨折或移位较少的稳定骨折，上述症状比较轻 微。检查时可见患侧粗隆升高，局部可见肿胀及瘀斑，局部压痛明显。扣击足跟部常 引起患处剧烈疼痛。往往需经 X 线检查后，才能确定诊断，并根据 X 线 片进行分型。 疾病诊断 诊断依据 （1 ）有外伤史 股骨粗隆间骨折 （2 ）上述临床症状和体征：疼痛压痛外旋畸形等 （3 ）X 线摄片可见骨折 鉴别诊断 1 页 如有你有帮助，请购买下载，谢谢！ 股骨粗隆间骨折和股骨颈骨折的受伤姿势，临床表现大致相同，两者容易混淆， 应注意鉴别诊断，一般说来，粗隆间骨折因局部血运丰富、肿胀、瘀斑明显，疼痛亦 较剧烈，都比 股骨颈骨折 严重；前者的压痛点多在大粗隆部，后者的压痛点多在腹股 向韧带中点的外下方。 X 线片可帮助鉴别。 治疗措施 患者多为高龄老人，首先注意全身情况，预防由于骨折后卧床不起而引起危及生 命的各种并发症，如肺 股骨粗隆间骨折 炎、褥疮和泌尿系感染等。骨折治疗目的是防止发生髋内翻畸形，具体治疗方法应根 据骨折类型、移位情况、患者年龄和全身情况，分别采取不同方法。 牵引疗法 适应所有类型的粗隆间骨折。 尤其对无移位的稳定性骨折并有较重内脏疾患不适 合手术者。牵引的优点是可控制患肢外旋，对 I 、 II 型稳定性骨折，牵引 8 周，然后 活动关节，用拐下地，但患肢负重须待 12 周骨折愈合坚实之后才可，以防髋内翻的 发生。 对不稳定性骨折牵引的要求是： a. 牵引重量，约占体重 1/7 ； b. 一旦髋内翻畸形 矫正后，需保持占体重 1/7 ～ 1/10 的牵引重量，以防髋内