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上半年年医院医疗质量管理工作总结 上半年年医院医疗质量管理工作总结 PAGE / NUMPAGES 上半年年医院医疗质量管理工作总结 可以编写的优选文档，你值得拥有，下载后想怎么改就怎么改 ========================================================== ☆☆☆☆☆☆☆☆可以编写的 WORD文档★知识成就未来☆☆☆☆☆☆☆☆ 2012 年上半年医院质量管理与连续改进工作总结 上半年医院质量管理委员会完成各项目标任务， 并围绕医院等级 评审，大力推进医疗质量水平的提升， 为全院医护人员创办了一个有 序、规范的工作环境， 为病人供应了一个更加温馨、 酣畅的诊疗环境。 为医院两个效益做出了贡献。 现将半年的工作总结以下： （一）医院管理方面： 1、严格执行法律法规，加强依法办院和科学办院。围绕 “所有以病人为中心 ”的办院理念，依照卫生行政部门要求，对我院的各项规范进行了认真学习。 在依法执业方面， 对全体医务人员的执业资格进行了重新审察、登记，全院专业技术人员均有相应的执业资格。全院严格依照同意的诊疗科目执业。 2、为了健全规章制度，医院经过昨年年终到今年上半年，对涉及 医疗活动的制度和职责进行完满、更正，该工作已经完成。 3、组织全院职工进行法律、法规学习，学习方式以自学与集体学 习相结合，主要学习了《执业医师法》 、《医疗机构管理条例》、《医疗 事故办理条例》、《全国医院工作条例》、《医院工作制度》、《护士管理 方法》、《药品管理方法》、《中华人民共和国献血法》 、《医疗机构临床 用血管理方法》等。并随机卷试抽考了部分职工。 4、依照医院人事变动，及时调整了医疗质量、安全、病案、药事、 输血等管理组织， 如期睁开各委员会活动， 加强相应工作督查、 指导、 谈论； （二）医疗质量管理与连续性改进方面： 1、睁开全面质量提升计划活动以来，我院创新了管理理念，经过 商议医疗质量形成的特点、 规律以及影响质量的限制因素， 我们结合 医院的实质，对原有的质量管理组织重新进行了调整充足， 建立了一 个由院长负责领导、职能科室参加全面监控，科主任、护士长推行管 理，全员个个参加的三级质量监控系统。 为使这一监控系统发挥有效 的作用，医院调整了医疗质量管理委员会的成员， 充足了业务骨干和 临床二线管理人员； 医院依照二级甲等综合医院评审的有关标准， 结 合质量核查方案， 对受检科室的工作质量标准有针对性、 有重点地进 行检查。加大对重点环节、 重点部门和重点岗位的督查力度，如临床 科室重点查住院病历、门诊病历、处方、技术操作规程、各项规章制 度的落实等；医技科室重点检查技术工作质量， 与临床诊疗吻合率等， 并将检查结果及时反响给科室。 每个月进行一次质量考评， 考评结果每 月报告一次，把医疗核查质量与奖惩挂钩。这样，有了完满的质量管 理系统对医疗质量管理起到了保证的作用。 2、质量管理委员会成员经常深入到临床，直接参加查房、病例讨 论、会诊、手术、抢救等各项临床工作，加强了对临床医疗护理工作 的督查，不再单纯拘泥于各种报告和查察各种报表， 及时发现问题解 决问题。 3、在职工中深入睁开了医疗制度的宣传和学习，加强医务工作者 的法律意识和责任感，教育和引导职工 “以病人为中心，以质量为核 心”的思想。认真学习首诊负责制、三级医师查房制、会诊、危重病 人抢救制度等卓有收效的医疗制度； 4、加强了核心医疗制度的贯彻落实，推行了全员、全程、全方向 的医疗质量控制和医疗安全管理。 ①病历书写制度方面： 加强了病历书写规范要求。 医务科依照青海省的《病历书写基本规范》认真组织学习，如期核查；加强对住院病历质量的检查和监控，做到科室自查，科主任、质控员对科室每个月抽 20%-30%出院病历；医务科、护理部等部门利用每次查房的机遇抽查运行病历；同时每个月组织质控医师到病案室或病区抽查病历各一次，所有检查结果均在宣告并提出整改措施。 ②三级医师查房制度方面： 认真落实三级医师查房制度， 并将标准细化，稳步提升查房质量和规范。 ③在值班、交接班制度的执行上，采用多次、多时段突击查岗，对 违反值班上班制度的工作人员严格处罚， 纠正了部分人松散、 不负责 的工作作风。 ④完满了手术审批制度、手术分级管理制度，第一在手术权限上，确定了职称准下手术范围， 同时狠抓手术质量监控， 严格执行大型手术术前谈论制度， 加强麻醉安全管理， 对一些存在问题和单薄环节采用针对性的措施予以治理。 ⑤在会诊制度方面，对会诊时间、会诊记录进行了规定。防备了相互推诿。 ⑥每个月宣告一些典型的不合格处方。 加强了处方质量监控， 医院如期抽查处方，对用药结构不合理或不规范的处方登记，并责任到人，督促如期整改。 ⑦为了保障疑难、 死亡病例谈论等