胸椎肿瘤术后护理课件.pptVIP

欢迎各位领导、老师莅临骨与软组 织科指导工作 患者基本信息 ? ? ? ? ? ? ? LOGO 床号 姓名 性别 年龄 诊断 ? 29 床 赵 XX 男 64 岁 1. 胸 12 椎体病理性骨折； 2. 多发肋骨骨折； 3. 骨质疏松症。 入院时间 :2011 年 7 月 1 日 病史 LOGO 主诉：腰背部疼痛 1 月。 现病史： 1 月前劳累后出现腰背部疼痛，疼痛为 持续饨痛，休息后缓解，无双下肢感觉、运动功能 障碍，无大小便功能障碍。就诊于当地骨科医院诊 为“腰椎间盘突出症”，行“小针刀”治疗后症状 无缓解并开始出现双下肢麻木无力，仍可行走。继 续“小针刀”治疗无缓解后改行“牵引治疗”后症 状突然加重，无法行走。转诊于郑州骨科医院，经 理疗无缓解。自发病来，食欲可，睡眠正常，大、 小便正常，体重无明显变化。既往体健 . 阳性体征 ? ? LOGO ? ? ? ? 腰背部 CT MRI 均示 : 1. 胸腰椎退行性变 2. 胸 12 压缩 性骨折 肺功能 : 肺弥散量轻度降低 生化 :BUN 9.0mmol/l 血常规 :HB 102g/l 心电图 : 偶发室上早搏 . ? 术前准备及护理 1 ．心理护理 LOGO 首先做好病人的思想工作，解除病人的思想顾虑， 说明手术的目的在于解决疼痛，改善关节功能，术 后效果及可能发生的问题，使病人对疾病有初步的 认识并通过谈话增加病人对手术的认识和信心，取 得病人的配合。 术前准备及护理 LOGO 2 ． X 线片检查：包括关节的正侧位 3 ．实验室检查：常规对病人进行心电图检 查，肝、肾功能检查，血常规、出凝血时 间，大小便常规检查。 术前准备及护理 LOGO 4 ．病人的选择：除有手术适应症的外，还要正确 评估病人术前状况。 ①心、肺、肝、肾、神经等系统功能处于一个 健康状态。 ②病人是否存在或潜在某些较棘手的问题：主 要指有无糖尿病，骨质疏松，慢性感染病灶或酒 精中毒等。 术前准备及护理 LOGO 6 ．无菌要求：有无其它感染病灶，如呼吸 系统感染，泌尿系感染，尿潴留，胃肠炎 等。术前预防性应用抗生素。进行常规备 皮，指导病人进行个人卫生处置。 7 ．术前适应性训练：如床上排大、小便， 有效咳嗽的方法等。 8 ．做好皮肤过敏试验，进行交叉配血。 LOGO 麻醉方式：全麻 手术方式 2011 年 7 月 6 日在全麻下行胸 12 椎管减压加 椎体切除加后路钉棒系统内固定加钛网融 合术 . 常见的护理问题 ( 一 ) 恐惧 相关因素： 1. 不理解手术程度及效果。 2. 对疾病预后担忧，如可能致残。 LOGO 护理措施 1. 耐心听取病人的倾诉 2. 尽量减少、消除引起恐惧的医源性因素 LOGO 3. 鼓励家庭成员参与，共同缓解病人的恐惧心理。 4. 对病人的合作与进步及时给予肯定。 5. 利用护理手段给病人身心方面良好的照顾，从而使恐惧 程度减轻，安全感增加。 常见的护理问题 ㈡躯体移动障碍 LOGO 相关因素： 1. 治疗受限 2. 体力和耐力下降。 1. 功能锻炼： 肌肉按摩：以利于静脉淋巴回流，避免静脉血栓 形成，防止肌肉萎缩。抗栓压力泵应用 . 关节活动：协助其被动活动、直腿抬高活动、屈 髋、屈膝及背伸等······每日三次， 15 — 20 分 / 次。保持双足呈功能位，防止足下垂； 2. 注意观察双下肢末梢血运及活动。每小时观 察体的温度、颜色、足趾的活动感觉情况。 护理措施 LOGO 常见的护理问题 ㈢疼痛。 原因： LOGO 1. 麻醉作用消失后患者开始感觉切口及手术 部位疼痛，一般手术后 2 ～ 3 天疼痛明显减 轻。 2. 老年人夜间睡眠不足还会导致痛阈降低， 引起疼痛加剧。 护理措施 LOGO 1. 心理护理。与病人进行轻松愉快的谈话， 转移病人的注意力。 2. 观察疼痛部位、性质、程度，同时注意体 温、伤口出血情况，加以分析，如疼痛长 期不能缓解，可能有继发感染，应引起重 视。 3. 药物治疗：镇静止痛药物。 术后潜在并发症 术后潜在并发症 ( 一 ) 出血 相关因素： 1. 手术创面大，且需切除部分骨质。 2. 凝血功能低下。 LOGO 护理措施 1. 2. LOGO 3. 严密观察患者病情及生命体征的变化； 观察刀口敷料有无渗血，如有渗血及时报告医 生，给予更换敷料； 保持引流管通畅，妥善固定，定时挤压引流管， 观察引流液颜色、性质、量，并做好记录。若 术后 2 小时出血大于 200ML ，颜色鲜红，提示 切口有活动性出血，一般术后当天引流液为暗 红色， 24 小时量小于 400ML ；当 24 小时量大 于 400ML ，颜色呈淡红色时，应立即通知医生， 注意观察患者有无头痛，颅内压降低等症状； 术后 48 — 72 小时引流