气胸病人的护理课件.pptVIP

治疗 ? ? ? ? ? 二、胸腔穿刺抽气：对气胸量 20% ，或 气胸量虽不足 20% 但患者症状明显者，应 给予胸腔穿刺抽气，及时缓解症状，加速 肺的复张。 1 、紧急简易排气法 2 、人工气胸器抽气 3 、胸腔闭式引流（正压连续排气法） 4 、负压吸引排气（负压连续排气法） 治疗 ? ? ? ? ? 抽气或插管常用部位：锁骨中线外侧第 2 肋 间或腋前线第 4~5 肋间； 进针部位：下一肋骨上缘； 抽气量：每次不超过 1000ml ； 抽气时间： 2~3 日一次； 注意引流瓶的消毒。 治疗 胸腔闭式引流 （正压连续排气法） 治疗 负压吸引排气（负压连续排气法） 治疗 ? ? 三、胸腔镜治疗：对经抽气或引流处理 7~10 天仍有漏气者，或有支气管胸膜瘘者， 或经胸膜粘连术后又复发者均可采用胸腔 镜治疗。 四、外科手术治疗：手术的目的是结扎或 切除肺大疱、或胸膜修补、或对壁层胸膜 切除或摩擦促使其与脏层胸膜粘连，防止 气胸复发。 治疗 ? 五、经支气管镜支气管填塞术：插入支气管 镜后，由支气管镜吸引孔插入一带气囊的导 管（如 Fogarty 导管或 Swan-Gans 导管）， 然后将支气管镜依次嵌入各段支气管开口， 将其前端的气囊充气，并观察闭式引流水封 瓶内气泡逸出情况，若逸出气泡消失或明显 减少，即可确认该段支气管远端肺泡破裂， 然后经支气管镜吸引管道插入一细塑料管， 并注入 0.5~1ml 医用胶。 治疗 ? ? ? ? 六、胸膜粘连术（ Pleurodesis ）： 对复发性气胸不宜手术切除或修补者，可 胸腔内注入药物，造成人工胸膜炎，使胸 腔粘连，从而预防自发性气胸复发。 常用四环素 0.5~1g 或滑石粉 2~4g 。 应在肺完全复张或引流液体少于 100ml/d 时 才可应用。 气胸病人的护理 概述 ? ? ? 气胸（ pneumothorax ）是由于某种原因导 致脏层或壁层胸膜破裂，空气进入胸膜腔， 导致胸腔内气体的积聚。 气胸是内科常见的急症之一，其发病率约 5~46/10 万。 起病急骤，症状可能严重，如不及时诊断 与处理，有可能导致患者呼吸和循环功能 障碍甚至死亡。 一、病因及发病机制 （一）病因 1 ．原发性气胸 ? 指常规胸部 X 线检查肺部无明显 ? 异常者所发生的气胸。 ? 多为脏层胸膜下肺泡先天发育缺陷 ? 或炎症癍痕引起肺表面细小气肿泡破 裂所致。 ? 多见于瘦高体型的男性青壮年。 ? 3 一、病因及发病机制 （一）病因 2 、继发性气胸： 在肺部疾病基础上发生的气胸 以 COPD 最常见 肺结核、肺癌侵犯胸膜 偶见子宫内膜异位－月经性气胸 ? ? 3 、其他： 如气压骤变、正压人工呼吸加压过高、 剧烈咳嗽等 气胸并发血管撕裂则形成自发性血气胸。 ? （二）发病机制 肺组织异常 气道内压 力过高 脏层胸膜破 裂 压迫心脏 纵隔移位 空气进 入胸腔 临床表现 症状 ? ? ? ? 气胸的症状取决于胸腔内气体量、气胸发 生的速度、气胸的类型、肺脏及身体原来 的健康状况以及有无并发症等。 胸痛与呼吸困难为气胸最突出和最早出现 的症状（约 90% ），常同时出现； 约 1/3 患者可有干咳 ； 张力性气胸与血气胸患者除呼吸困难加重 外，还可能有烦躁不安、大汗淋漓、四肢 厥冷、脉搏细速、血压下降等休克症状 。 临床表现 体征 少量气胸可无异常体征； 肺压缩 30% 以上时可患有侧胸廓饱满、肋 间隙增宽、呼吸运动减弱、叩诊过度反响 或呈鼓音、语颤和呼吸音减低甚至消失； 大量气胸时，心脏及气管向对侧移位。 ? ? ? 临床分型 1 、闭合性（单纯性） 气胸 空气进入胸膜腔 后，裂口随即关闭， 胸膜腔与外界不再 沟通 闭合性气胸 空气进入胸腔 肺缩小 肺伤口闭合，空 气不再进入胸腔 临床分型 2 、交通性 （开放性）气胸 胸膜腔与持续外界相 通，空气自由进出胸 腔 交通性气胸 空气进入胸腔 肺缩小 肺伤口不闭合 吸气空气进入胸腔， 呼气空气排出胸腔 纵膈摆动 临床分型 ? ? 3 、张力性（高压性） 气胸 由于裂孔呈单向活 瓣作用，吸气时，空 气进入胸膜腔，呼气 时，空气滞积于胸膜 腔内，胸内压急剧上 升。 张力性气胸 吸气时空气从肺破口 处进入胸腔 肺缩小 呼气时肺破口闭合， 胸腔内空气不能排出 胸腔压力急剧增高 空气进入皮下 把心脏挤向对侧 裂口特点 现 闭合性： 闭合 胸腔压力 轻度升高 抽气后负压 临床表 轻 交通性： 开放 接近大气压 重，可呼衰 抽气后不能维持负压 张力性： 单向活瓣 显著升高 抽气候后压力很快回升 严重，呼衰、 循环衰竭 闭合性 破裂口 自行封闭空气 不再进入胸腔 稍高，抽气后 不复升 无 轻 张力性 形成活瓣性阻 塞 交通性 持续开放 压力 纵隔移位 肺受压 循环受 影响