吞咽障碍治疗技术课件.pptVIP

吞咽障碍治疗 概述 ? ? ? ? ? ? ? 吞咽困难 食物从口腔输送到胃的过程发生障碍。除口、 咽、食管疾患外，脑神经及延髓病变、假性延 髓麻痹、锥体外系疾病、肌病等均可引起 吞咽过程 准备期：由唇、齿、颌、舌、颊肌、硬腭、软 腭参与，将食物摄入口中，咀嚼并形成食丸 口腔期：舌上举，食丸被舌尖沿硬腭推至舌根， 以触发吞咽反射 咽期：吞咽反射，舌根向咽后壁推压，咽壁产 生蠕动，将食丸送入食管 食管期：由于食管的蠕动及负压作用，使食丸 沿食管下行到胃 ? 与吞咽有关的肌肉神经支配：第 V 、 VII 、 IX-XII 对脑神经及 C1-4 、 T1-12 节段 临床症状 对食物的认知 进食紧张 先行期 进食动作中断、开始障碍 对食物无反应 进食动作不当 开口不全（面肌痉挛，肌张力增高，吸吮反射、掌颌反射 ） 准备期 无法以口唇摄食（吞咽失用） 双唇不能闭合，食物从口中漏出，唾液减少致口干或流涎 咀嚼障碍、颊肌松弛致食物滞留，舌部运动低下 口腔期 吞咽开始困难（ 唇及颊部紧张性性减弱、认知障碍、口腔 感觉障碍 ） 吞咽时舌根推送不良 吞咽时食物从鼻腔流出（咽肌收缩不良） 吞咽时食物进入气道 —— 误咽 胸部憋闷、食物通过障碍、反流 咽期 食管期 治疗目的 ? ? ? 尽量减少不经口喂食，如鼻管、咽造瘘、 食管造瘘、胃或十二指肠造瘘等 改善对不同稠度食物的吞咽 避免误吸 训练方法 ? ? ? ? ? ? ? ? ? 1. 间接训练 基础 不用食物、针对吞咽功能障碍的训练 从预防失用性功能低下、改善吞咽相关器官的 运动及协调入手，为经口摄取营养做必要的功 能性准备 安全性好 适用于从轻度到重度的各类吞咽困难患者 2. 直接训练 在进食的同时，通过调整体位及食物种类，应 用辅助吞咽动作进行的训练 要求患者意识清醒、全身状态稳定、能产生吞 咽反射、少量吸入或误咽能通过随意咳嗽咳出 间接训练：一 . 颈部放松及口周肌群 训练 ? 通过放松头颈部肌肉并增强口周肌群 力量和协调性训练改善吞咽功能的治疗方 法 . 适应症 存在头颈部紧张因素或口腔期 吞咽障碍的患者 . 禁忌症 无 . ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 1. 颈部放松训练 : 点头、仰头、左右偏头、左右转头、 耸肩，动作缓慢 2. 口唇闭锁训练：改善食物或水从口中漏出 抿嘴﹑鼓腮﹑吹口哨﹑做鬼脸或夸张表情 3. 下颌运动训练：促进咀嚼功能 练习张口动作 , 松弛下颌 , 向两侧运动 张口困难者 , 对痉挛肌进行冷刺激或轻柔按摩 , 局部温热 理疗 主动 / 被动运动使患者体会咀嚼过程中开合下颌的感觉 4. 舌体运动训练：促进对食丸的控制及向咽部输送的能 力 ? ? ? 让患者向前和两侧尽力伸舌，伸舌部充分 时，可用纱布裹住舌尖轻轻牵拉，然后让 其用力缩舌，促进舌的前后运动 通过以舌尖舔吸口唇周围，训练舌的灵活 性 用压舌板抵抗舌根部，训练舌根抬高 注意事项 ? ? ? ? 假性延髓麻痹患者 : 口唇闭锁训练时应注意 避免过度强化局部肌肉的痉挛模式 伴颞下颌关节功能紊乱者 : 避免过度忍痛训 练 , 给予局部超短波或注射治疗 舌体萎缩者 : 纱布保护下进行适度的舌体前 拉 , 强调患者主动活动的重要性 由双侧上运动神经元病损（主要是 严重颈椎病者 : 颈部放松训练时动作幅度不 运动皮质及其发出的皮质脑干束） 使延髓运动性颅神经核 --- 疑核以及 宜太大 脑桥三叉神经运动核失去了上运动 , 速度不宜过快 神经元的支配发生的中枢性瘫痪 二 . 咳嗽训练 ? 通过训练患者的咳嗽技巧 , 提高咳嗽效 率 , 降低误咽﹑物吸或吸入性肺炎等吞咽障 碍并发症的治疗方法 . 适应症 力者 咳嗽反射减弱或消失﹑咳痰无 ? ? 禁忌症 咽喉感染与肿痛﹑咯血史﹑肺 大疱﹑肋骨骨折者 ? ? ? 1. 主动咳嗽训练：深吸气→屏气 → 用力 咳嗽 2. 辅助咳嗽训练 3. 被动咳嗽训练：以中指指腹推压患者环 状软骨，刺激产生咳嗽反射。 腹部挤压推挤法 ? 平卧，手掌交替掌根置于剑突下方，不能 挤压到下位肋骨和剑突，让患者先深吸气， 在指令性咳嗽，同时治疗师向前上方推挤。 也可坐式进行。 肋膈辅助咳嗽法 ? ? 平卧，治疗师双手呈蝶状置于两肋，拇指 指向剑突，另四指与肋骨平行。在患者深 呼气终末，快速向下向内按压并要求患者 深吸气。在吸气终末，要求其屏气并用力 咳嗽，同时快速在两侧前方施加手部力量， 以增加咳嗽终末的气流。 最容易在侧卧位进行 平卧位胸部前方挤压 ? 在侧方以前臂横置于患者上胸部和下胸部， 咳嗽时，治疗师位于患者上胸部的手臂不 动，帮助固定上胸部，置于下胸部的手臂 进行推挤以增加咳嗽气流。 反式辅助咳嗽 ? 左侧卧位，臀部扭转 45 °，治疗师跪在患 者后方，从髋的上方斜向面对患者肩部