朱良春痹证论治.docxVIP

朱良春痹证论治 朱良春痹证论治 PAGE / NUMPAGES 朱良春痹证论治 .~ 正文： 痹证之观点 痹乃闭阻不通之意。痹证是因为人体正气不足，腠理疏豁，风、寒、湿、热等外邪袭入， 闭阻经络，气血运转不畅，或变生痰浊、瘀血等邪，留滞于筋骨与关节，以致肢体痛苦、重着、 麻痹、曲伸不利或关节肿大、僵直、畸形，甚则肌肉萎缩或累及脏腑的一类病证。也就是说，痹 证不是一个病，而是一类疾病的总称。 现代医学风湿免疫病（包含结缔组织病及关节和关节四周软组织疾病）中的一些病可属于 痹证范围， 如风湿热、 风湿性多肌痛、 风湿性关节炎、 类风湿性关节炎、 强直性脊柱炎、 皮肌炎、 干燥综合征、狼疮、增生性脊柱炎、肩关节四周炎、坐骨神经痛等。 痹证之分类和名称 痹证是一类疾病的总称，有关此类病证的名称在中医文件中记录颇多，依照不一样的命名方 式可将其分为以下几类： （ 1）以病邪性质命名类：风痹、寒痹、湿痹、风湿痹、风寒湿痹、热痹、湿热痹、燥痹等。 （ 2）以病状特色命名类：行痹、痛痹、着痹、痛风、白虎历节、鹤膝风、 痹等。 3）以发病部位命名类：皮痹、肌痹、筋痹、脉痹、血痹、骨痹、肩痹、历节、周痹等。 4）以病程、病势命名类：暴痹、久痹、痼痹、顽痹等。 5）以有关脏腑命名类：心痹、肝痹、脾痹、肺痹、肾痹等。 个人认为，关于一般痹证可按病邪性质分为风寒湿痹微风热湿痹。二者的差别重点在于寒、 热之异，因为风为致痹之先导，湿为致痹之基础，风湿相合便成寒、热之载体，为痹证俱有之成 因；而关于病程较长、病势较重、病情复杂、久治不愈的痹证，当以“顽痹”之名统称之，如类 风湿性关节炎、强直性脊柱炎等。这样比较吻合临床实质，并能使辨证、立法与用药密切联合。 痹证的病理特色 3.1 痹证发生之特色 3.1.1 外邪袭入，杂至为患 此乃痹证发生的外因条件。外因指风、寒、湿、热等邪。杂至即病邪多以风寒湿或湿热混 杂的形式合而致痹。如《素问·痹论》云： “风寒湿三气杂至，合而为痹也。 ”清·叶天士《临证 指南医案·痹》云： “有暑伤气，湿热入络而为痹者。 ”所以，临床很难将风寒湿邪或风热湿邪截 .~ 然分开，唯有划分其主次而已。 3.1.2 正气不足，腠理疏豁 此乃痹 生的内在要素。正气（包含 之气、 之气、 中精气和督脉之阳）不足 以抵抗外邪和 邪出门；腠理疏豁，外邪方可乘隙而入。如《灵枢·五 》曰： “粗理而肉不 者，善病痹。 ”宋· 用和《 生方· 痹 》云： “皆因体虚，腠理空疏，受 寒湿气而成痹 也。”明· 信《古今医 ·痹痛》亦云： “夫痹者，??盖由元精内虚，而 寒湿三气所 ， 不可以随 祛散，流注 ，入而 痹。 ” 3.1.3 阻，气血不通 此乃痹 生的病理关 。因邪气入侵以后， 阻 ，气血运转不 ，甚 不通而 病。 如《景岳全 · 痹》曰： “盖痹者 也，以血气 邪所 ，不得通行而病也。 ”又云：“惟血气 不足，故 寒得以入之，惟阴邪留滞，故 脉 之不利，此痛痹之大端也。 ”清·沈金鏊《 病 源流犀 · 痹源流》曰： “三气 至，壅蔽 ，血气不可以，??久而 痹。 ” 3.2 痹 展之特色 痹 初起多以邪（ 、寒、湿、 ） 主，且病位 浅，多在肌表 之 ， 治后易 痊愈。若失治、 治，病延日久，病邪 化与深入，必定殃及筋骨。如湿凝 痰，血停 瘀， 或与 、 寒、湿、 等邪相合， 交阻于筋脉， 附着于骨 ， 以致病情逐 加重 （如关 大 形， 曲伸不利），有的甚至累及 腑， 一步 展成 腑痹（如心痹） ；或气血 耗，肝 虚 ，筋骨 失养，呈 正虚邪恋， 虚 混 ， 愈的病理状 ， 如油入麦丐， 解矣。 而出 “四 久”：久痛入 ，久痛多瘀，久痛多虚，久必及 。 辨 方法 认识痹 的病理特色自己就是一种辨 方法。此 所言辨 乃在 求因，即依据痹 所 表 的 床特色， 病之因，并分清其主次， 治 用 供给理 依照。 4.1 辨主症 4.1.1 辨痛苦 如痛苦呈游走状，走注无定， 痛，因 性善行， 《内 》称之 “行痹” ，多 邪 偏盛所致。痛苦 ，曲伸愈甚，得温稍舒，遇寒加重， 寒痛， 因寒性呆滞，并主收引， 《内 》称之 “痛痹” ，多 寒邪偏盛所致。肢体酸痛，有重着之感，尤以下肢多 ，甚 关 ， 湿痛，因湿性重 和 下， 有 之邪， 《内 》称之 “着痹” ，多 湿邪偏盛所致， .~ 关 痛苦，局部 灼 ，痛不可以近，得凉稍舒，遇 加重， “ 痹” ，多由 寒湿邪郁而 化 或感觉 湿邪所致。若患 初始得凉 舒，稍久仍以温 适， 中有寒之 。 4.1.2 辨 关 必有湿邪，其病 早期湿气 甚，还没有成痰，故漫 无 ， 之柔 ；若病延日 久， 不用，