中药房开展药学服务的研究.docVIP

中药房开展药学服务的研究 1资料与方法 1．1资料来源 2013年1月－2014年12月我院中药房开展药学服务记录927例。 1．2方法 按药物功效、注意事项、用法用量、中药煎煮、中药炮制、药物配伍、不良反应、饮食禁忌等对药学服务记录进行分类统计。 2结果 药学服务记录统计表明，医护人员与患者及家属对中药药学服务的需求不同。其中，医护人员以中药炮制和药物配伍的药学服务为主，分别占17．8%和12．6%;患者及家属则以用法用量、中药煎煮、不良反应、饮食禁忌、注意事项的药学服务为主，药物用法用量和中药煎煮占主导地位，分别占12．2%和11．2%。 3讨论 3．1炮制 炮制是中药一大特色，能增强药物疗效，改变药物性能，消除和降低药物的毒性或副作用［2］。如蜜制枇杷叶增强润肺止咳之功;生地偏于清热凉血，熟地药性转温，以补血见长;麻黄制绒降低发汗作用;醋制乳香、没药可减轻恶心等不良反应。同一中药经不同方法炮制，其性味功效不同。如大黄的炮制品有生大黄、酒大黄、熟大黄、大黄炭、醋大黄、清宁片之分，生大黄泻下作用峻烈，酒大黄泻下稍缓，熟大黄泻下次之，大黄炭泻下极弱，醋大黄以消积化瘀为主，清宁片则缓泻不伤气、逐瘀不败正。如在一次例行查房时，发现一大便秘结的老年患者医嘱中有大黄10g泡水服，中药师随即建议医师将大黄改为清宁片，得到了医师的采纳，消除了药物不良反应隐患，达到了治疗效果。在某种药的功效与应用方面，临床医师比药师有经验，但对各种炮制品的作用特点药师却胜一筹，中药师要应用炮制的专业理论，协助医师选用适证之药，达到减少毒副作用，提高治疗效果的目的。 3．2合理配伍 合理配伍可增强药物疗效，降低药物毒性，减少不良反应的发生。经长期实践前人总结出了相须、相使、相畏、相杀、相恶、相反以及“十八反”、“十九畏”、妊娠用药禁忌等中药用药配伍原则，中药师必须熟练掌握并在药学服务中加以应用。如一咳嗽患者在西医内科就诊时医师开了半夏止咳糖浆，又到中医内科看病，医师开了含有熟附片的中药处方，咨询用法时，中药师将两张处方对照分析发现存在十八反的配伍禁忌，告知患者联合用后可能出现的问题，同时建议医师修改处方。临床上中药汤剂和中成药与西药同用情况日益增多，中西药合用，有的可提高疗效，减少不良反应，如骨碎补与链霉素、甘草与氢化可的松合用等;有的可产生毒副作用，如含钙离子的中药与洋地黄类药物合用可增强洋地黄类药物的毒性，诃子、黄药子等与四环素类药物合用易发生药源性肝病。在药学服务中，药师应注意中西药的合理配伍，防止药源性疾病的发生。 3．3用法用量 用法用量是患者最为关心的问题。在用药指导时，药师要告诉患者擅自增减药物剂量的危害。如小活络丸含有毒的制川乌、制草乌，主治风湿痰瘀阻络所致痹病、中风偏瘫等症，每次1～2丸，每天服2次，如过量服用(2～10丸)可出现手足麻木、舌根发硬、恶心呕吐等乌头碱中毒反应。在用法上需注意的地方应告知患者，以提高其用药依从性。如藿香正气水含醇，气味浓烈，对胃有强烈的刺激作用，服用时应先用适量水稀释;蛇胆川贝枇杷膏，服药后不宜立即饮水，目的是湿润咽喉，缓解咽喉痒痛引起的剧烈咳嗽。 3．4煎煮 中药的煎煮不单是有效成分的溶出过程，同时也是药物中各种生理活性成分进行化学反应、重新整合的过程，正确的煎煮方法是中药汤剂取得良好药效的关键。一些患者取药后，对于部分需特殊处理的药物用法不甚了解，中药师在发药时，应将特殊煎法详细告知患者及其家属，同时从容器的选择、用水浸泡、火力大小等方面给予正确的指导。如需要包煎的旋复花、车前子、海金沙、枇杷叶;需要后下的砂仁、薄荷、白豆蔻;需要先煎的制川乌、制草乌、牡蛎、珍珠母等。如果这些药物不按要求进行煎煮，轻则使汤剂疗效不佳，达不到预期的治疗效果，重则产生不良反应、毒副作用，甚至危及生命。如一风湿患者服用中药汤剂1h后出现口舌发麻反应，来中药房咨询，接待药师查看其处方中有制川乌、制草乌，药师建议将这两味药先煎1h以降低制川乌、制草乌的毒性，达到了预期效果。 3．5中药不良反应 中药不良反应长期以来不被医患双方关注，由此引发的不良反应事件时有发生。据报道长期使用马兜铃、关木通等含马兜铃酸的中药，会导致肾间质纤维化，引起肾功能衰竭;金银花的有效成分绿原酸也有高致敏性。中药注射剂的兴起与发展，为中医参与危急重症的抢救治疗开辟了新路径，然其不良反应的报道也逐年增加。如生脉注射液偶见多发性室性心动过速、窦性停搏、低血压及过敏性休克;注射用葛根素引起的急性溶血性贫血、寒颤、发热、黄疸、腰痛、尿色加深等。这些应引起中药师高度重视，在药学服务中密切关注。