中医治疗颈椎病 PPT.pptxVIP

中医治疗颈椎病;(一)概 念;(二)发病情况;钩椎关节;寰椎;后缘平坦,滋养血管出入,上下缘附着后纵韧带;颈椎病病因病理(1);颈椎病病因病理(2);髓核突出压迫颈神经根;;椎 动 脉 型; ; ; 以椎动脉受累,继而产生椎基底动脉供血不足为主要临床表现的颈椎病。 也称眩晕型颈椎病。 头痛,头晕,耳朵响,看不清,头面部症状为主,天旋地转,转头有关; 最严重 以颈脊髓受损为主要临床表现的颈椎病。左路不稳,走着走着就偏了。 也称瘫痪型颈椎病。; 以头颈、上肢的交感神经功能异常为主要临床表现的颈椎病。 最复杂:症状最特不、严重,估计表现为胃肠型,心慌胸闷,全身出汗等内科症状,一过性的,反复发作; 临床同时见两型或两型以上症状者。例如,交感神经与椎动脉相伴而行,临床上症状混合,以一种为主,另一种为辅;四、诊断要点;(一)颈 型;1、多见于30岁以上者, 2、起病缓慢、病程长,反复发作。 3、颈肩部疼痛,下颈椎病变可向前臂放射。 　;(1)一般症状体征: 颈部肌肉僵直,活动受限。 压痛点:棘突、棘旁、肩胛骨内缘。 有神经根性受累体征。;(2)特别检查: 臂丛神经牵拉试验阳性　 轴向挤压试验阳性　 头顶叩击试验阳性 腱反射:肱二头肌(C6)或肱三头肌(C7)反射减弱或消失。;5、X片检查;1、椎动脉供血不足的表现: 2、颈肩部、枕部胀痛,颈部发僵。 3、体征 ;椎动脉供血不足的表现;3、体征:; X片: 可见颈椎退变,生理弧度变直, 钩椎关节骨质增生及椎间不稳表现。 TCD: 椎动脉及椎基底动脉血流减慢。 椎动脉造影: 对诊断具重要价值。 尤其是动态椎动脉造影。 可直截了当显示椎动脉狭窄或 受压的节段及程度。;1、症状: 首先表现单侧或双侧的下肢症状;继而出现上肢症状,仍从肢体远端开始;严重者可出现四肢瘫痪。 精细动作不协调,如:双手不灵活,写字、持筷、系扣动作困难。 常有胸或腹部束带感,双脚踩棉花感。;2、体征: (1)感受障碍(以痛觉障碍为常见) (2)肌张力增高 (3)浅反射减弱或消失,腱反射亢进,病理征阳性; X片:与神经根型颈椎病似 C T:可明确椎管狭窄或椎间盘??出情况 MRI:脊髓形态及其与椎间盘或椎管的关系可清楚显示。 脊髓造影:可显示椎管梗阻,硬膜囊受压等征像。;;颈段脊柱MRI:颈4/5、5/6椎间盘后突,局部蛛网膜下腔及脊髓受压,注意黄韧带肥厚压迫网膜下腔及脊髓;1、交感神经功能异常(兴奋或抑制)症状: 头部症状:头痛、偏头痛、枕部痛、头晕头胀 眼部症状:眼窝部胀痛,流泪,视物模糊、彩视、甚至失明,双侧瞳孔或睑裂大小不等。 心脏症状:心律不齐,心动过速或过缓,心前区疼痛。 周围症状:肢体发冷或发热,感受麻木,出汗功能障碍。;2、多数病人具有神经根受刺激的表现: 3、X片: 颈椎退性改变,颈椎侧位过伸过屈位像显示节段间不稳定的征像。 有上述交感神经功能紊乱的临床表现,并有神经根刺激征与颈椎病X线征像,则可确定诊断。 ; 诊断困难时,尚需进行一定时间的观察并排除其她系统疾病的估计。 椎管内硬膜外封闭,有助于诊断的确定:交感型颈椎病患者,于椎管内注药后短时间内即可感到症状的完全性或部分性缓解。但注药后无效,并不能完全排除此病。 交感型颈椎病与椎动脉型颈椎病在发病机理方面存在一定联系,临床表现有许多类似之处。两者在临床上特别难区分。; 具备以上两种或两种以上的表现者,即可确诊。;(一)治疗注意 分型论治 (二)治疗方法 1、局部制动休息 2、手法治疗 3、牵引疗法 4、药物治疗 5、练功活动 6、手术治疗;1、局部制动休息 ;2、手法治疗 ;旋扳法;颈椎病治疗要点;手法治疗的作用;三、颈椎枕;四、牵引疗法;六、中医认识;病位;病因与病机;1、风寒痹阻证:颈、肩、上肢窜痛麻木,以痛为主, 头有沉重感,颈部僵硬,活动不利,恶寒畏风。舌淡红,苔 薄白,脉弦紧。 治法:祛风散寒,祛湿通络。 ? 方药:羌活胜湿汤加减。羌活,独活,藁本,防风,炙 甘草,川芎,蔓荆子等。 ? ????2、血瘀气滞证:颈肩部、上肢刺痛,痛处固定,伴有 肢体麻木。舌质暗,脉弦。 治法:行气活血,通络止痛。 ? ??推荐方药:桃红四物汤、活络效灵丹加减。熟地黄,当归,白芍,川 芎,桃仁,红花