颅脑常见疾病CT诊断 PPT.pptx

颅脑常见疾病CT诊断概 述定位、定性诊断介入性CT: 活检 治疗随访与评估疗效新领域: 血管成像 灌注成像 仿真内窥镜 等CT扫描技术体位:仰卧位 冠状位 矢状位基线:OM线SM线RB线检查方法:平扫 增强图像处理及照像CT图像特点不同灰度的象素按矩阵排列的重建图像灰度表示器官与组织对X线的吸收程度CT值作为量化指标反映组织的密度CT图像是层面图像,可作多方位重建正常、异常CT图像及分析要点脑 血 管 疾 病概 述包括脑出血、脑梗塞、动脉瘤、血管畸形、动静脉瘘、烟雾病。CT对脑出血、脑梗塞诊断准确率高,对烟雾病血管畸形的诊断不如DSA、MRI(MRA)、 脑出血(intracerebral hemorrhage)缘故:①外伤性脑出血 ②非外伤性脑出血(高血压,A瘤,血管畸形,血液疾病,肿瘤出血)病理改变:高血压?脑A中外膜受损,内膜玻璃样变与纤维坏死? 小A瘤形成? 小动脉瘤破裂 ? 脑出血血肿的演变:急性期(7d) ? 血肿吸收期(14-60d) ? 囊腔形成期(60d)血压升高CT表现①急性期呈边界锐利,密度均匀的高密度灶, 周围有宽窄不等的水肿带,有占位效应。②破入脑室者,可在脑室内见到高密度液平面。③3-7d高密度血肿逐渐缩小,水肿带增宽。④1个月后变为低密度,2个月后形成囊腔(软 化灶)。⑤2W-2M血肿周围呈不规则环状强化。 脑 梗 塞缘故:①动脉粥样硬化(最常见) ②动脉瘤及血管畸形 ③动脉炎 ④血栓、气体与脂肪栓子 ⑤低血压或凝血状态 ⑥外伤病理变化﹤6 h正常8~48 h脑肿胀7~14 d脑软化、坏死、液化 3~4 w液化、胶质纤维增生与修复 小病灶可变为胶质疤痕 大病灶成为中风囊分 类缺血性脑梗塞(最常见)出血性脑梗塞腔隙性脑梗塞多发性脑梗塞痴呆Binswanger 综合征分水岭脑梗塞CT表现超急性期(﹤24h):阴性急性期 (2~6d):低密度亚急性期或吸收期(7~42d):低密度慢性期 (﹥42d):脑脊液样密度出血性脑梗塞:占3%~5%多发性脑梗塞痴呆:新旧不一慢性皮质下脑病:分水岭梗塞:动脉瘤(aneurysm)病因:①先天性动脉瘤 ②细菌性动脉瘤 ③动脉硬化或脑瘤性动脉瘤CT表现:未破裂的动脉瘤:Ⅰ型:薄壁无血栓型Ⅱ型:有血栓形成型Ⅲ型:等密度病灶,无中心区强化,有 或没有外层的环状强化破裂的动脉瘤:①蛛网膜下腔出血②脑内血肿,多发生在瘤周脑质内③脑积水④脑水肿及脑梗塞⑤脑疝及继发脑干出血等(鞍区动脉瘤应注意与垂体瘤,颅 咽管瘤与脑膜瘤 DD)脑血管畸形 分动静脉畸形,静脉血管扩张,海绵状血管瘤与毛细血管增生症。AV-M CT表现:①边界不清,等或高密度的点状、蚯蚓状钙化多见, 周围有低密度软化灶或局限性脑萎缩改变②呈点状、蚓状或条状强化,部分可见与血管团 相连的引流血管影③无新鲜出血时,多无占位征象④合并出血时,部位在病灶附近烟雾病病理 ①脑底部大血管阻塞所致,梗塞、软化、囊变 ②血管破裂引起脑内及SAH ③异常血管网(侧枝循环)形成CT表现 萎缩 梗塞 软化 出血颅脑外伤分类:原发性 继发性 开放性 闭合性CT表现:脑实质损伤 SAH 硬膜外血肿 硬膜下血肿 硬膜下水瘤硬膜外血肿 CT表现1、颅板下双凸形(或梭形)高密度占位,内缘光滑锐利2、急性期血肿质地较均匀,混杂密度者表明有快速出血而未形成凝血所致3、骨折多见4、占位征象轻5、以颞、额、顶多见6、能够合并有硬膜下、脑内血肿或呈双侧、多发7、血肿厚度小于5mm者CT不易发现硬膜下血肿 1、急性硬膜下血肿(3d) ①颅板下新月形或条状高密度灶 ②多伴有脑挫裂伤或蛛网膜下腔出血 ③占位征象明显2、亚急性硬膜下血肿(4d~3w) ①颅板下新月形或半月形混杂或等密度灶 ②单侧的占位征象典型,双侧血肿时中线 移位不明显而易漏诊 ③增强后因脑表面小血管强化而显示脑回 内移,勾划出血肿轮廓3、慢性硬膜下血肿(3W) ①梭形、新月形低密度灶,或呈混杂密 度,包膜可有钙化 ②可见由不同密度组成的液面 ③包膜强化 ④有占位征象 硬膜下水瘤 ①颅板下或纵裂内长带状脑脊液密度灶 ②老年人双侧多见 ③占位征象轻 ④可继发性出血形成硬膜下血肿颅内血肿1、脑内斑点、片状不规则高密度灶2、灶周水肿3、占位征象明显4、合并有脑外血肿等脑挫裂伤1、低密度水肿区内散在斑点状高密度出血灶2、点状出血可融合,发展成大的血肿3、占位征象明显蛛网膜下腔出血1、基底池、外侧裂、纵裂内高密度影2、脑沟因血液扩散而呈羽毛状3、有占位征象4、随访可见高密度消失脑囊虫CT表现脑实质型:①急性脑炎型 ②单囊或多囊型 ③多发结节与环状强化型 ④钙化型脑室型:脑膜型:混合型;脑脓肿CT表现