静脉留置针的临床应用 PPT.pptx

静脉留置针的临床应用静脉治疗工具的种类 外周静脉工具 中心静脉工具头皮针留置针中等长度导管PICCCVC隧道型CVC输液港:胸部、手臂埋植 导管分类中心静脉导管外周导管美国静脉输液工具的临床应用比例 静脉套管针----80% 中等长度导管-1% CVC-------------2% PICC------------6% PORT-----------0、5% 隧道式导管----0、5%国内静脉输液的发展 留置针将取代头皮钢针的输液方式,并引导静脉输液向合理应用静脉输液工具的方向发展钢针零容忍密闭式(导管、延长管、直型Y型肝素帽)开放式(导管、针座)普通型普通型药壶型防针刺伤型防针刺伤型开放型留置针 开放设计易造成血液外漏 开放、安全式留置针 密闭、安全式留置针封闭式、减少血液污染穿刺部位的评估静脉壁结构 与静脉输液的关系外膜层中膜层内膜层静脉瓣静脉壁结构:内膜、中膜与外膜内膜由内皮细胞与内膜下层组成;中膜含有平滑肌细胞及结缔组织网,与静脉壁的强弱及收缩功能相关;外膜主要为结缔组织,内含供应静脉壁的血管、淋巴管与神经丛。血管损伤瘢痕修复疼痛外伤、药物、感染内皮下胶原暴露凝血系统动员血管内皮损伤血管损伤:静脉的解剖特征外膜解剖:最外的一层弹性纤维及疏松组织支持与保护作用包罗血管,提供静脉自身营养IV 相关因素:穿透这一层时有突破感“POP” - 对静脉的损伤脆性大,失去弹性(老龄)的静脉会影响穿刺成功率滴速不易过快外膜硬化时表现为穿刺时静脉滚动,穿刺困难静脉的解剖特征中膜解剖: 较厚,是静脉的主要组成部分;静脉的中层IV相关因素:致密的组织,弹性纤维,平滑肌,神经有收缩与舒张的功能穿刺时感受疼痛IV成功的因素:外界温度的变化、兴奋、物理刺激(如输注冷液体)会导致收缩止血带结扎过长 静脉过度膨胀 静脉挛缩穿过这一层就能看到回血估计出现送管困难见回血后,压低穿刺角度,再进针0、2cm静脉的解剖特征内膜解剖:最里层平滑的单层弹性内皮细胞组成光滑的表面,允许血液细胞顺利通过分泌肝素及前列腺素抗凝作用 在光滑内膜的下层是粗糙的表面,允许血小板聚集形成静脉瓣 静脉的解剖特征内膜内皮细胞层损伤或异物的入侵,将产生炎性反应。内膜的损伤血小板聚集导致静脉炎/血栓性静脉炎送管不完全从而穿刺点污染,渗出,导管脱出内膜增厚及疤痕会造成穿刺失败内膜增厚使回流量不足,并减慢输液速度静脉的解剖特征静脉瓣由静脉内膜的内皮细胞形成的半月形结构成对出现,表现是静脉走行处的一个隆起,也可发生在静脉分岔处头颈部静脉没有静脉瓣静脉解剖大静脉、中静脉、小静脉、微静脉。越靠近心端,静脉壁越厚,管腔越大。血流量差异 静脉瓣直径2mm以上的静脉内多有静脉瓣;躯干内的大静脉内没有静脉瓣。下肢静脉瓣多于上肢,越靠近远心端,静脉瓣越密集。下肢静脉浅静脉大隐静脉小隐静脉下肢深静脉交通静脉 在下肢,浅静脉占回心血量的10％～１５％,深静脉占８５％～９０％。合理选择留置针型号INS标准:在满足治疗需要的情况下,尽量选择最细、最短 的导管。同时考虑患者的年龄、静脉局部条件、输液的目的与种类、治疗时限及患者的活动需要。穿刺导管型号的选择 24G 22G 20G 18G 16G 14G静脉留置针型号的临床选择留置针生物相容性影响患者的留置时间套管在血管的温度及湿度下可软化73%,会变得更加柔软。静脉炎折断流速针尖莱距离影响护士穿刺的成功莱距离太短最适合莱距离莱距离太长导管太长,容易卷边最佳导管长度,提高穿刺成功率导管太短,刺破血管针尖设计影响患者的疼痛 双斜面针尖采纳电脑专业设计,切割边缘极为平滑,新型硅油外膜进一步减少摩擦,使患者的不适及遗留疼痛大大减轻。第二斜面第一斜面留置针穿刺的目标是什么一针见血留置针消毒范围:8Ｘ8CM血管选择:从前臂中段-手背-手腕-手肘穿刺方法:为直刺血管进针角度:15-30°进针速度:慢注:进针角度过低损伤血管外膜、导管不同部位血管的回血流量 手背及前臂静脉1 - 95ml/分 肘部及上臂静脉100 - 300ml/分 锁骨下静脉1 - 1、5 L/分 上腔静脉2 - 2、5 L/分压脉带与止血带区不压脉带与止血带区不项目压脉带止血带外形片状园滚状动脉波动能摸到动脉波动摸不到动脉波动结扎结果表浅静脉动脉原理:力学原理P＝F/S规范静脉压脉带的应用压脉带绑得过紧会让病人感到不舒服,过紧还会明显增加分析前的误差 (如电解质错误,溶血,血小板激活)移除压脉带,等待60秒让血流恢复,重新正确绑压脉带。不正确正确规范静脉压脉带的应用 压脉带的作用是暂时增加静脉的充盈度,仅影响静脉血流而对动脉血流无影响。 压脉带的位置应尽估计靠近选择穿刺部位的近端,距穿刺点6公分。肢体远端有足够的动脉压才能使其静脉有良好的回流,良好的静脉回流才能保证表浅静脉的充盈,因此,在结