大柴胡汤联合优思弗治疗胆固醇类胆石症的心得体会.docxVIP

大柴胡汤联合优思弗治疗胆固醇类胆石症的心得体会 摘要：目的 本文通过临床跟师学习过程中, 对导师运用大柴胡汤联合优思弗治疗胆固醇类胆石症的临证心得做出简单概述。方法 通过对我科门诊临床案例举隅, 说明大柴胡汤联合优思弗治疗胆固醇类胆石症的临床疗效, 浅析验案并总结临证心得。结果 /结论 大柴胡汤联合优思弗治疗胆固醇类胆石症疗效显著。 0 引言胆石症是肝胆疾病中较常见的疾病, 调查显示:随着饮食结构、生活习惯的改变, 我国胆囊结石的发病率不断增高, 发病率在4.21%~11.0%在临床上胆石症临床表现多以右胁肋部疼痛为主。诊断方法较多, 根据患者症状体征联合X片、肝功、腹部彩超等生化检查可以明确诊断。其中血清胆红素和碱性磷酸酶多提示胆道梗阻情况, γ-谷氨酰转肽酶则是反应胆总管梗阻最特异的指标。大柴胡汤出自张景岳《伤寒论》, 由柴胡24g、黄芩9g、芍药9g、半夏洗12g、枳实4g、大黄6g、大枣擘十二枚、生姜切15g组成, 主治阳明少阳热证, 症见往来寒热, 胸胁苦满, 呕不止, 郁郁微烦, 心下痞硬或满痛, 大便干或协热下利, 舌红, 苔薄黄, 脉弦数有力。现代药理研究表明, 该方可以有效降低梗阻性黄疸患者术后血清总胆红素及转氨酶水平, 并促进肝功能恢复的作用1 病例报告患者:周宁, 女, 25岁主诉:右胁腹痛8小时伴恶心、呕吐。患者约8小时前无明显诱因出现右侧胁腹部疼痛, 伴随恶心、呕吐, 呕吐物为胃内容物, 精神差, 遂经由120送至我院急诊科就诊。急诊根据患者症状体征及相关理化检查诊断为:胆石症, 胆绞痛。并给予消炎、止痛对症治疗。症状缓解后转至我科门诊治疗。理化检查示:肝功能:γ-GT:6.8U/L, 其余未见异常;血常规无异常, 病毒性肝炎标志物阴性, 腹部B超示:胆囊壁毛糙增厚, 下壁可见约2.3×1.6cm椭圆形结石, 后方伴声影。诊断为:胆囊结石。现症见:右侧胁腹部间断疼痛不适, 伴随口苦、咽干、纳差, 精神一般, 纳食一般, 大便偏干, 小便色黄量少。舌边尖红, 苔薄黄而腻, 脉弦滑数。中医诊断:胁痛 (湿热内蕴) 西医诊断:胆石症处方: (1) 柴胡9g黄芩9g清半夏9g白芍15g酒大黄3g麸炒枳实12g茵陈24g姜黄15g广藿香9g麸炒苍术12g醋延胡索9g炙甘草6g9剂水冲服日一剂早晚分服 (2) :优思弗 (熊去氧胆酸胶囊) : (规格:250mg/25粒/盒;进口药注册证号: 用法:2粒1次1日睡前服二诊:药后胁痛明显缓解, 背部隐痛亦消失, 舌苔由黄转白。自述服药后大便可, 小便黄, 纳食增加。处方:9剂水冲服日一剂早晚分服 (2) :优思弗 (熊去氧胆酸胶囊) : (规格:250mg/25粒/盒;进口药注册证号: 用法:2粒1次1日睡前服并嘱患者规律早餐, 多饮水, 适当运动, 少吃蛋黄以及油炸类食物。西药同上。三诊:药后诸症消失, 二诊方去虎杖, 加炒白术12g, 炒鸡内金15g, 继服9剂。西药同上。一个月后复查腹部彩超示:胆囊壁稍毛糙, 下壁可见约1.5×1.0cm椭圆形结石, 后伴声影。方案同前, 继续对症治疗3个月后复查彩超示:胆囊壁稍毛糙, 下壁可见约0.8×0.6cm椭圆形结石, 后伴尾影。结论:大柴胡汤联合优思弗治疗胆固醇类胆石症疗效显著, 值得临床同道借鉴使用。2 体会目前, 胆囊结石已经成为临床较普遍的疾病之一, 随着人们生活-饮食-运动结构的改变, 以及年龄、工作、环境的不同, 均与结石形成密切关联, 本案患者因长期学校生活饮食习惯不平衡, 导致体内胆固醇的生成-代谢失衡, 胆汁排泄障碍, 体内胆固醇蓄积, 继而结晶形成较大胆结石。其中, 固醇类结石的发病比例逐年上升, 且多见于女性患者, 临床上根据患者症状体征结合腹部X片、彩超以及生化检查较易诊断, 外科治疗上多见于结石以1.0×1.0cm以上时以腹腔镜下胆囊切除术、体外冲击波碎石以及灌注溶石等方法为主, 内科治疗仍以溶石排石为主, 但因结石较大, 疗程多为半年到两年, 疗效显著。但外科治疗有较多不良后果, 手术摘除后必然会导致消化功能的紊乱或缺失而引起食欲减退等, 另外, 手术本身属于有创治疗。因此, 对于结石在1.0×1.0cm以内, 大于0.5cm直径的结石患者, 在保留胆囊的前提下, 内科中西医结合溶石排石具有独特的优势, 且疗程短, 疗效显著。现代药理表明:大柴胡汤具有明显利胆和降低括约肌张力的作用, 从而避免胆汁郁积所致的胆道系统疾病而口服优思弗之后, 通过抑制胆固醇在肠道内的重吸收和降低胆固醇的分泌, 从而降低胆汁中胆固醇饱和度, 使胆固醇分散和