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肺结核培训知识讲义 肺结核培训知识讲义 肺结核培训知识讲义 肺结核培训知识讲义 主讲：刘军正 2014年 3 月 17 日 一、定义：肺结核：是由结核分枝杆菌引起的肺部感染性疾病。是严重威迫 人类健康的疾病。结核分枝杆菌（简称结核菌，下同）的传染源主假如排菌的肺 结核患者，经过呼吸道流传。 健康人感染结核菌其实不必定发病， 只有在机体免疫 力降落时才发病。世界卫生组织（WHO ）统计表示，全世界每年发生结核病 800 ～ 1000 万，每年约有 300 万人死于结核病，是造成死亡人数最多的单调传得病。 1993 年 WHO 宣告“全世界结核病紧迫状态”， 认为结核病已成为全世界重要的 公共卫生问题。我国是世界上结核疫情最严重的国家之一。 二、发病过程： Dannenberg 等将结核菌感染和发病的生物学过程可分为开端期、 T 细胞反响期、共生期和细胞外生殖流传期。 侵入呼吸道的结核菌被肺泡巨噬细胞吞噬。 细菌在肺泡巨噬细胞内存活和复制， 便扩散至周边非活化的肺泡巨噬细胞和形成早期感 染灶。不然若被杀灭，则不留任何局部凭证。在 T 细胞反响期，结核菌在巨噬细胞内的最先生长， 形成中心呈固态干酪坏死的结核灶， 它能限制结核菌连续复制。由 T 细胞介导的细胞免疫（ cell mediated immunity ，CMI ）和迟发性变态反响（ delay type hyperensitivity ， DTH ）在此形成，进而对结核病发病、演变 及转归产生决定性影响。大多半感染者发展至 T 细胞反响期，仅少量发生原发性结核病。大多半感染者结核菌能够连续存活， 细菌与宿主处于共生状态。 纤维包裹的坏死灶干酪性中央部位被认为是连续存在的主要场所。低氧、低 pH 和抑 制性脂肪酸的存在使细菌不可以增殖。 宿主的免疫体制亦是克制细菌增殖的重要要素，免疫伤害即可惹起受克制结核菌的从头活动和增殖， 大批结核菌从液化干酪灶开释形成播散。 三、临床表现： 浑身症状 ：肺结核患者常有一些结核中毒症状，此中发热最常有，一般为午后 37.4 ℃~38℃的低热，可连续数周，热型不规则，部分患者伴有面颊、手心、脚心潮热感。急性血行播散性肺结核、 干酪性肺炎、 空洞形成或伴有肺部感染时等可表现为高热。 夜间盗汗亦是结核患者常有的中毒症状， 表现为酣睡时出汗， 几乎湿透衣服，觉悟后汗止，常发生于体虚病人。其余浑身症状还有疲备无力、胃纳减退、消瘦、失眠、月经失调甚至闭经等。 咳嗽：常是肺结核患者的首诊主诉，咳嗽三周或以上，伴痰血，要高度思疑肺结核可能。 肺结核患者以干咳为主， 如伴有支气管结核， 常有较强烈的刺激性干咳；如伴纵隔、肺门淋奉承结核压迫气管支气管，可出现痉挛性咳嗽。 咳痰：肺结核病人咳痰较少，一般多为白色黏痰，归并感染、支气管扩充常咳黄脓痰；干酪样液化坏死时也有黄色脓痰，甚至可见坏死物排出。 咯血：当结核坏死灶累及肺毛细血管壁时， 可出现痰中带血， 如累及大血管，可出现量不等的咯血。 若空洞内形成的动脉瘤或许支气管动脉破碎时可出现致死性的大咯血。肺组织愈合、纤维化时形成的结核性支气管扩充可在肺结核康复后 频频、慢性地咯血或痰血。 胸痛：胸痛其实不是肺结核的特异性表现， 凑近胸膜的病灶与胸膜粘连常可惹起钝痛或刺痛， 与呼吸关系不显然。 肺结核并发结核性胸膜炎会惹起较强烈的胸痛，与呼吸有关。胸痛不必定就是结核活动或进展的标记。 呼吸困难 ：一般初发肺结核病人极少出现呼吸困难， 只有伴有大批胸腔积液、气胸时会有较显然的呼吸困难。支气管结核惹起气管或较大支气管狭小、纵隔、 肺门、气管旁淋奉承结核压迫气管支气管也可惹起呼吸困难。 后期肺结核， 两肺病灶宽泛惹起呼吸功能衰竭或伴右心功能不全经常出现较严重的呼吸困难。 结核性变态反响 ：可惹起浑身性过敏反响， 临床表现近似于风湿热， 主要有皮肤的结节性红斑、 多发性关节痛、 类白塞病和滤泡性结膜角膜炎等， 以青年女性常见。非甾体类抗炎药物无效，经抗结核治疗后好转。 总之，肺结核并没有特别特异性的临床表现， 有些患者甚至没有任何症状， 仅在体检时发现。如伴有免疫克制状态， 临床表现很不典型， 起病和临床经过隐藏；或许急性起病，症状危重，且被原发疾病所掩饰，易误诊。 四、患者体征： 患肺结核时， 肺部体征常不显然且没有特异性。 肺部体征常与病变部位、 性质、范围及病变程度有关。 肺部病变较宽泛时可有相应体征， 有显然空洞或并发支气管扩充时可闻及细湿啰音。 若出现大面积干酪性肺炎可伴有肺实变体征， 如语颤增强，叩诊呈实音或浊音，听诊闻及支气管呼吸音。当形成巨大空洞时，叩诊呈过清音或鼓音， 听诊闻及空洞性呼吸音。 支气管结核常可闻及限制性的哮鸣 音。两肺宽泛纤维化、肺毁损时，患侧部位胸廓塌陷，肋空隙变窄，气管移位， 其余部位可