三级公立医院绩效考核背景下药品绩效考核体系的建立与应用.pdfVIP

三级公立医院绩效考核背景下药品绩效考核体系的建

立与应用

摘要

三级公立医院绩效考核为公立医院的合理用药管理提

供了抓手。自2021年10月起，Z医院结合医院实际情况，

基于三级公立医院绩效考核中对合理用药的相关要求，建立

了包含加权门诊人均药品费用、加权住院人均药品费用、药

品合理使用率和抗菌药物使用强度4项指标的药品绩效考核

体系，通过将医院用药目录中的所有药品分为A、B、C3类

并赋予不同权重，以及合理设定各指标目标值的方法引导临

床科室合理用药。Z医院药占比由2020年的28.75%降至2022

年的25.44%，医疗服务收入占比由22.97%升至28.40%，门

诊人均药品费用由170元降至166元，住院人均药品费用由

7318元降至5983元。与2021年9月相比，2022年9月医

院药品合理使用率达到100%的科室数量由11个增至16个，

抗菌药物使用强度降低35.84%。该药品绩效考核体系的实施

在一定程度上优化了医院的收入结构，控制了药品费用的增

长，促进了药物的合理使用，可为三级公立医院的合理用药

管理提供参考。

前言

无指征或超说明书用药等不合理用药方式导致的不良

反应或其他安全问题，以及医疗费用高与资源浪费等是我国

公立医院药品使用管理中较为突出的问题。2015—2017年，

国家多次下发对药品不合理使用情况进行重点监管的政策

文件，并采用药占比管制方式控制过度用药现象，遏制医疗

费用不合理上涨之势。但实施情况不够理想，在患者总费用

控制和药品精细化管理等方面尚存在不足。2019年1月，国

务院办公厅印发了《关于加强三级公立医院绩效考核工作的

意见（国办发〔2019〕4号）》（以下简称《意见》），明

确合理用药指标对应的三级指标包括点评处方占处方总数

的比例、抗菌药物使用强度、门诊患者基本药物处方占比、

住院患者基本药物使用率、基本药物采购品种数占比和国家

组织药品集中采购（以下简称国采）中标药品使用比例，并

在费用控制指标所属的三级指标中纳入了导向要求为逐步

降低的门诊次均药品费用增幅和住院次均药品费用增幅指

标，为公立医院的合理用药管理提供了抓手。2021年，Z医

院基于国家三级公立医院绩效考核（以下简称“国考”）要

求，探索建立适合自身发展的药品绩效考核体系，在合理控

制药品费用和优化医院收入结构等方面取得一定成效，为医

院落实以国家基本药物制度为基础的药品供应保障体系奠

定了基础。

一、Z医院既往合理用药管理情况

Z医院是一家集医疗、教学、科研和预防保健为一体的

三级甲等综合医院。该院自2018年起正式启动绩效改革，

建立了以资源为基础的相对价值比率与关键绩效指标法相

结合的绩效考核体系，该体系包含医疗质量、耗材管控、合

理用药、医德医风、患者满意度、资源效率6个维度，各维

度考核得分之和即为KPI考核得分，满分100分；此外，如

有患者送锦旗、表扬信等，可视具体情况对患者满意度指标

给予最高0.15分的奖励；根据科室平均住院日目标完成情况，

对资源效率指标给予最高2分的奖励，故KPI考核满分为

102.15分。每月将科室工作量绩效的30%与KPI考核结果相

结合，KPI考核后的绩效=工作量绩效×70%+工作量绩效×

30%×KPI考核得分÷100。

但由于未区分不同级别药物的管控力度，仍存在基本药

物使用不足、辅助用药使用过多的问题。

二、Z医院药品绩效考核体系的建立与实施

为促进临床科室对药品的合理使用，强化对各类药品的

精细化管控，Z医院鼓励医生使用国采中标药品、基本药物

和医保可报销药品，并限制使用重点监控药品。2021年4月，

Z医院根据《意见》和《国家三级公立医院绩效考核操作手

册（2020版）》（以下简称《手册》）中的相关要求，通过

文件学习、多部门调研、分析测算、临床科室反馈等方式优

化现有KPI考核指标体系，建立药品绩效考核体系，并于

2021年10月起正式实施。

（一）确定药品绩效考核指标：Z医院分管院领导组织

规划运行部、药学部和信息中心等部门成立药品绩效考核专

家小组