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中药药学服务在肿瘤患者诊疗的应用 摘要：目的探讨临床路径引导中药药学服务模式在肿瘤患者诊疗中的应用效果，为肿瘤治疗临床路径的药学服务进一步推广和完善以及相关研究提供科学的参考依据。方法选择２０１８年１１月至２０１９年１２月在该院进行治疗的肿瘤患者８０例为研究对象。根据随机数字表法，将患者分为观察组和对照组，每组４０例。对照组患者给予常规处理，观察组患者实施临床路径引导中药药学服务模式。比较分析两组中审出不合格处方率、调配差错率、药房不合理用药率、同时比较术后并发症发生率以及护理满意度。结果观察组患者中审出不合格处方率、调配差错率、药房不合理用药率明显低于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；两组患者消化道、其他并发症发生率都是１００％，但是观察组严重并发症发生率（１５．００％，２２．５０％）明显低于对照组（３０．００％，３７．５０％），差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；观察组肝损伤并发症总发生率（４５．００％）明显低于对照组（６５．００％），差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；观察组脱发并发症总发生率与严重并发症发生率（８７．５０％，１５．００％）低于对照组（９５．００％，２０．００％），差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）；观察组护理满意度（９５．００％）明显高于对照组（７２．５０％），差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论临床路径引导中药药学服务模式对肿瘤患者进行诊疗，能够降低不合格处方、调配差错、药房不合理用药发生的概率，并且安全性较高，值得推广应用。 关键词：肿瘤；药学服务；临床路径；中药临床路径 在美国实施以来得到迅速发展，社会和政策对临床路径的有利导向促使临床路径研究和实施的范畴逐渐扩大，从急性病向慢性病、从外科向内科、从医院向社区医疗服务扩展，并且其重点由单纯费用管理转向注重护理质量和患者教育［１］。国外临床路径应用效果评价研究相关的文章评价指标的选择多以路径实施后的经济指标为主［２］。另外，从临床路径实施效果的角度来评判路径实施是否成功属于终末评价的范畴。临床路径虽然被国外众多医疗机构采用，但同时存在很多阻碍临床路径实施的因素，今后仍有待进一步开展更深入的临床路径评价研究［３］。近年来，医院药学服务模式逐渐实现了由传统的药品保障、调配工作向提供全程化的药学专业服务模式的转变［４］。然而国内目前对肿瘤治疗实施的临床路径缺乏系统、全面的药学服务模式［５］。因此，建立新的、全面的药学质量管理体系，制订管理规范和标准成为本院药学部门的目标。笔者选择２０１８年１１月至２０１９年１２月在本院进行治疗的肿瘤患者８０例为研究对象，探讨临床路径引导药学服务模式在肿瘤患者诊疗中的应用效果，现报道如下。 １资料与方法 １．１一般资料。选择２０１８年１１月至２０１９年１２月在本院进行治疗的肿瘤患者８０例为研究对象。纳入标准：（１）患者一般情况良好，意识清楚，能够配合诊疗，能够完成各项研究；（２）患者经ＣＴ、ＭＲＩ、Ｂ超及最终病理检查确诊为肿瘤。排除标准：（１）患者合并有严重的心、肾、肺等疾病；（２）患者存在精神疾患，不能配合诊疗；（３）患者无法耐受各项检查等。根据随机数字表法，将研究对象分为观察组和对照组，每组４０例。其中对照组男２６例，女１４例；年龄２９～６２岁，平均（４３．７１±２．９３）岁；肺癌１０例，淋巴癌１６例，肝癌８例，鼻咽癌６例。观察组男２４例，女１６例；年龄２７～５８岁，平均（４２．５８±２．３７）岁；肺癌１２例，淋巴癌１７例，肝癌６例，鼻咽癌５例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。整个研究均在患者知情同意下进行，并且得到医院伦理委员会的批准认可。１．２方法。对照组患者给予常规处理，主要内容有：于进行治疗之前，对患者进行血常规、Ｘ片、电解质、淋巴细胞免疫六项、肝功能、肾功能、Ｂ超、ＣＴ以及肿瘤标志物等检查，并给予常规中药肿瘤辨证治疗。在术前１个月，或者患者接受放化疗后１周，给予患者柴胡桂枝汤进行治疗。基本组方为：芍药２０ｇ、半夏、黄芩各１２ｇ、柴胡１０ｇ、大枣９ｇ、生姜、桂枝各８ｇ、人参６ｇ、甘草３ｇ。中医辨证施活方案：患者白细胞下降，给予患者续断１５ｇ、巴戟天１５ｇ、黄精１０ｇ、龟甲胶１０ｇ进行治疗；对于出现恶心呕吐的患者，给予炒谷麦芽２０ｇ、焦山楂１２ｇ；出现大便干结的患者，给予郁李仁３０ｇ、山楂１０ｇ及当归１２ｇ；对于出现大便稀溏的患者，给予砂仁１２ｇ、厚朴１０ｇ、藿香１０ｇ。水为６Ｌ，煮取３Ｌ，每日１剂，温服１Ｌ。３个月为一个疗程。观察组患者在对照组的基础上实施临床路径引导中药药学服务模式，具体内容如下：（１）中药师同中医师进行高度配合，有机结合临床治疗病种与中医理论知识，同时结合本院实际情况指导用药，需注意简明扼要、条理清楚，