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中药处方在药学服务中运用论述 随着药学服务工作的开展，中药房的工作不再是简单的药品调配，而是为患者理药物治疗提供全方位的药学服务。中药处方既是医师给中药调剂人员的书面通知，又是中药调剂工作的依据，因此中药房的处方分析是药学服务中的关键环节。本文旨在探讨中药不合理处方原因，及处方分析在药学服务中的应用。 1中药处方分析 近年来，全球很多患者死于不合理用药，因此，分析处方，正确选择并合理使用药物，是提高疗效，降低不良反应，减轻患者负担的关键，也是临床药学服务的重要任务。我院近年来开始实施对中药处方的评价工作，每周由专人抽取中药处方20页，对处方的中药用药情况进行分析、评价、点评并汇总，分析是否存在不合理处方，然后将不合格处方分离出来，对中药不合理用药原因进行分析。我院2010年6月至2011年6月处方分析情况具体见表1。 2处方分析在药学服务中的应用 2.1处方分析在药品调剂中的应用 2.1.1诊断与方剂对应 中药房药师既要掌握中药基本理论和基础知识，又要具备中医诊断学知识与技能。药师要经常与医师沟通，接到处方时首先要分析处方的药物是否与临床诊断相一致，方证对应，才能依方调剂。例如，风寒引起的感冒患者，如服用羚翘解毒丸、板蓝根颗粒等清热解毒药后无效果，此时药师应及时与医师联系，对处方中存在的用药问题提出建议，最后经医师确认后，更改处方调剂。又如肾阳虚水肿的患者，如开具治疗阴虚的六味地黄丸，则作用相反，药师应及时与医师建议，改用金匮肾气丸。有的医师将外用药当作口服药开出处方，如某腮腺炎病人开具青黛口服，可能给患者带来身体伤害，因此，中药调剂是保证用药安全、有效的重要环节。 2.1.2药物用量 中药处方的用量与临床疗效密切相关，剂量不同，功效不同。对老人、儿童、孕妇及久病体虚者，药物剂量过大可能带来严重后果。对毒药、剧毒药的处方调剂时更应控制剂量，以免造成严重的不良反应。中药的药物化学成分比较复杂，长时间应用，有些可能发生药物的毒副作用，如安神药朱茯苓含有汞，长期应用会导致金属中毒。有研究认为剂量过大的不合理用药是导致中药不良反应主要原因。因此，药师在调剂过程中，应对饮片用法、用量进行核查，准确调配，根据药材性质确定正确的处理方法，确保达到治疗目的和用药安全；药师还要对药方及时分析，发现问题及时与医师沟通，对毒性中药处方应该按照药典规定开具，以避免药物的毒副作用，防止医疗纠纷。 2.1.3药物配伍禁忌 方剂的组成是在方剂配伍理论的指导下遵循一定的规律组合而成[1]，药师在审核处方时要分析处方配伍禁忌、有无妊娠禁忌等，对患者进行病情询问，分析医师用药意图，根据药物功效对处方进行审查，如不符合处方规范，及时和医师沟通，请医师更改处方。《中国药典》有中药“十八反、十九畏”之说，所谓“乌头反贝母”指的是川乌、草乌不宜与贝母类、半夏、白芨、白蔹、天花粉、瓜蒌类同用[2]。中西药配伍不当也会产生副作用，如大黄、虎杖等中药与磺胺类药物合用时,会导致代谢障碍；蒲公英能影响喹诺酮类药物的吸收；当归、丹参与华法林、阿司匹林合用时，可导致出血等不良反应；山楂、乌梅、陈皮等含有有机酸成分的中药与碳酸氢钠、氢氧化铝以及氨基糖苷类抗生素等合用时,会发生酸碱中和而降低药理作用。患者在用药期间，与某些食物也有配伍禁忌，如肾炎及水肿患者忌吃含盐量高的食物；患哮喘、过敏性皮炎、肝炎等患者，在服药时不能吃鸡、羊、猪肉、鱼、虾、韭菜等食物；热性病服寒凉药要忌食辛辣食物[3]；寒性病服温热药要忌生冷物；服人参、西洋参等滋补药时要忌饮茶，高热患者要忌食油。因此，必须根据疾病和药物的性能特点以及个体差异综合考虑，这样才可发挥药效，缩短病程，使患者尽快恢复健康。 2.1.4中药处方脚注 中药处方脚注是指处方中药名旁标注对该味中药饮片的简明要求。如处方中种子、果实类应打碎入药；薄荷、木香等含挥发性成分的饮片不宜久煎；附子、川乌、草乌等应先煎60min，降低毒副作用；花粉类、细小种子类可考虑包煎；鹿角胶、阿胶等要考虑烊化。因此，药师调剂要根据处方脚注的要求指导患者。 2.2处方分析在科学煎药中的应用 药师在审核调剂处方时，应告知患者正确选用煎煮器具、用水及方法。在煎煮过程中应注意操作规程与各种禁忌。有盖的砂锅和搪瓷杯化学性质稳定，且受热均匀，是煎药的首选器具，不宜使用铜、铁、铝等器具，因易发生化学反应，产生沉淀。为利于煎煮时药物的翻动，煎器容量应适当大些。煎煮用水应选用含有矿物质少、符合饮用水标准的自来水、井水或蒸馏水。中药所含的化学成分复杂，煎药前先用冷水浸泡30~60min，这样有利于有效成分煎出，浸泡用水一般高于药面3~5cm，第