慢性肾脏病矿物质及骨代谢异常PPT课件.pptVIP

2019/12/4 2019/12/4 2019/12/4 2019/12/4 2019/12/4 2019/12/4 2019/12/4 2019/12/4 2019/12/4 2019/12/4 2019/12/4 2019/12/4 2019/12/4 2019/12/4 活性 VitD 3 的应用 — 目前存在的问题 ? 不检测血清 iPTH ，凡慢性肾功能不全即用活性 VD 。此危害是：①诱发无动力性骨病②致成软 组织钙化 ? 未将血磷水平及钙磷乘积将达许可范围，就给予 活性 VD 治疗 ? 不知道不同 CKD 分期病人，应用活性 VD 治疗甲 旁亢血清 iPTH 指标及治疗目标值不同 ? 不知道冲击治疗剂量要参考血清 iPTH 水平决定 2019/12/4 Vitamin D 在抑制 PTH 的同时升高了钙 , 磷 iPTH M e a n P ( m g / d L ) ( 9 5 % C I ) M e a n i P T H ( p g / m L ) ( 9 5 % C I ) 400 350 300 6.0 5.8 5.6 5.4 5.2 5.0 4.8 4.6 0 Phosphorus M e a n C a ( m g / d L ) ( 9 5 % C I ) 9.6 9.4 Calcium 9.2 9.0 8.8 8.6 8.4 250 200 150 100 0 1 2 3 8.2 8.0 0 1 2 3 Months Months 1 2 3 Months Months After Initiation of IV Vitamin D Calcitriol (n = 2,667) Paricalcitol (n = 1,697) Doxercalciferol (n = 2,010) Tentori F, et al. Kidney Int . 2006;70:1858-1865. 2019/12/4 活性维生素 D 应用 我国专家共识 I 、适应症 ? CKD 3 、 4 、 5 期的患者，血浆 PTH 超过目标范围 （ 3 期 70pg/ml,4 期 110pg/ml ， 5 期 300pg/ml ） ? 治疗前纠正钙、磷水平异常， 使 Ca × P 55 mg 2 /dl 2 （ 4.52 mmol 2 /L 2 ） 2019/12/4 II 、使用方法 ? 小剂量持续疗法 ? 主要适用于 CKD3 、 4 期 , 轻度继发性甲旁亢患者 ? 或 CKD5 期，中重度继发性甲旁亢维持治疗阶段 用法： 0.25ug~0.5ug ，每天 1 次，口服 2019/12/4 ? 指南建议维持血清钙在正常范围，对 CKD5d 患者， 建议使用 1 ． 25 一 1 ． 50 mmol ／ L 钙浓度的透析液。 ? CKD3 期 -CKD5d 期伴高磷血症患者，如果存在持续、 反复的高钙血症、动脉钙化、动力缺失性骨病、持 续低血清 PTH 应限制含钙的磷结合剂剂量和 ( 或 ) 骨 化三醇或维生素 D 类似物的剂量。 ? 应避免长期使用含铝的磷结合剂，对于 CKD5d 患者， 应避免透析液铝污染造成的铝中毒。 2019/12/4 活性维生素 D 应用 我国专家共识 I 、适应症 ? CKD 3 、 4 、 5 期的患者，血浆 PTH 超过目标范围 （ 3 期 70pg/ml,4 期 110pg/ml ， 5 期 300pg/ml ） ? 治疗前纠正钙、磷水平异常， 使 Ca × P 55 mg 2 /dl 2 （ 4.52 mmol 2 /L 2 ） 2019/12/4 II 、使用方法 ? 小剂量持续疗法 ? 主要适用于 CKD3 、 4 期 , 轻度继发性甲旁亢患者 ? 或 CKD5 期，中重度继发性甲旁亢维持治疗阶段 用法： 0.25ug~0.5ug ，每天 1 次，口服 2019/12/4 II 、使用方法 ? 大剂量间歇疗法（冲击疗法）： ? 主要适用于 CKD5 期，中重度继发性甲旁亢患者 ? 也可用于小剂量持续治疗无效的 CKD3 、 4 期患者 PTH 300-600pg/ml, 0.5 － 1.5ug, 每周 2 － 3 次