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第四章房室肥大心电图诊断 第一节心房肥大 P波是由两侧心房共同除极形成。心房肥大的病理改变大多数表现为心房肌的扩，而 较少表现为心房肌的肥大。依据心房肥大的部位不同，可分为左心房肥大、右心房肥大和双 侧心房肥大。 一、左心房肥大 病因：主要见于二尖瓣或主动脉病变、高血压、慢性左心衰等。英中以二尖瓣病变最 为多见，故又称二尖瓣型P波。 发生机理：当左心房肥大时，由于心房扩，房间朿传导功能减低，造成左心房除极时 间延长，从而使整个心房的除极时间也相应延长。 心电图特点（图4-1-1. 4-1-2） （l）PtfVl（Vl导联P波终末指数，即P波负相部分电压与时间的乘积X-0.04mm.So （2） P波顶部双峰切迹，切迹可＞0.04s,所谓二尖瓣型P波‘° （3） P波时限＞120mso （4） 麦氏指数（P/P-R段）＞16 ＜5）易合并房性心律失常：房性早搏，房性心动过速、心房扑动、心房颤动，以心房 颤动最常见。 園审。轴￥硼皆0占#笛吐诚抵予二呦一【订中園 ISnUUlRi tel ftll! .? ]t nr 3A j * t ■? r? r * IH出;握匝戡出惟: 論 - 融g IiSh?^ ■ ? -?- ? ■ J ? 脱 yui ? ? 倒 忧睡 血幽尬葩曲「远 prJ BSiHi 曲总mu甸 i:-1 i : - 1 图4-1-2 —例二尖瓣狭窄患者左心房肥大的心电图 鉴别诊断：不完全性左心房阻滞：左房Bachman氏朿发生断裂、变性或纤维化时 可导致左心房不完全性阻滞。心电图表现类似二尖瓣P波。此种情况可见于冠心病、心肌 梗死、高血压、糖尿病等。鉴别主要依靠临床资料。左房传导阻滞可间歇发生。 二、右心房肥大 病因：主要见于肺心病、肺动脉瓣病变、房间隔缺损、三尖瓣病变和肺动脉高压等。 其中以肺心病最为多见，故又称肺型P波。 发生机理：由于右心房除极较左心房早，且较早除极结朿，故右心房肥大时，其除极 时间虽有所延长，但不至于延至左心房除极结朿之后。因此，整个心房除极时间不延长。但 由于其除极向星向右前方增大，故P波髙耸直立。 心电图特点(图4-1-3、4-1-4) II、IIL aVF导联P波高耸〉0.25mV,且PavL常倒置，P电轴可+80度。 IPIV1(V1导联P波起始指数，即P波正向部分电压与时间的乘积)0.06mm.so (3) P波时限vlOOms。 aVR Hl V3 KS： Me? ?::W4?J：；?R：5^；；SS：K： 弓理三丑芳丁能匚口 曾融靈举 ：.：?? -- ■… ::;n ?r X TY^?f M?ra M Mt 图4-1-3 一例慢性肺心病患者右心房肥大的心电图 ?VL. ■Vh T… $ 剧回錚闾田 ifi|iMlgta iiHligy ‘： 8W?5! - lUEHniSWM 恳囲湘謡載馬目烷濮卅刘X 瞪unit側吧更血临?.上”.一「a 谆飜注k朋朋崗禺禺苛劇熬讷谎ate mm^r 5SM国專宴茫?怦岡 Lu+?iJ埋细丫越也的曲 融靈直橋PBIUU：血出槪 肝 W 關I壓SH離難鑫鮭瞪IH ?；5」廊弱聊仙粧叫哄輸 超騎旳云屯裤4臨柚* ■nv:tactmttsra mi itsttferi^t：?rx: 口戶亠《* 图4-1-4 一例三尖瓣闭锁不全患者右心房肥大的心电图 4.鉴别诊断： 右房传导阻滞：右房结间朿因缺血、变性或纤维化而传导延缓时，右房除级时间延 长，可岀现肺型P波，经临床及心脏超声检查排除右房肥大外，可诊断右房传导阻滞。 —过性肺型P波：急性右室心肌梗死、急性肺栓塞时。主要依靠临床资料(如胸 痛、呼吸困难等)。 心动过速、交感神经兴奋、深呼吸使胸腔压力增高等也可引起P波电压一时性增高。 低血钾：可出现P波增高变尖，但同时岀现U波增高、T-U融和、T波低平等相应 低血钾的心电图表现。 甲状腺机能亢进。 由于右房肥大常伴有右心室肥大，故诊断右房肥大时，应结合右心室肥大的心电图 表现。 三、双侧心房肥大 诊断双心房肥大不像双心室肥大那样困难，因为右心房和左心房各自影响P波的不同 部分。 病因：主要见于风心病和先天性心脏病。 发生机理：左、右心房发生肥大后，各自增大的除极向量均可以显示岀来，而不致互 相抵消。故心电图可同时呈现左、右心房肥大的P波。 心电图特点(图4-1-5) ⑴VI导联P波起始指数(IPI)和终末指数(PtfVl)均异常。 (2)P波时限延长＞120mso 图4-1-5 —例扩型心肌病患者双房肥大的心电图 4?鉴别诊断：某些先天性心脏病如Ebstein畸形或伴严重肺动脉高压者，可引起右心 房显著肥大，右心房除极时间延长至左心房除极之后，心电图除P波增高外，P波时限也延 长，酷似双侧心房肥大。鉴别主要靠超声心动描记术。 第二节心室肥大 心室